第53回 理学療法士国家試験 午前 第45問

■ 正答：3番 — 車椅子操作は、手順を１つずつ確認しながら進めるよう指導する。 前頭葉損傷では遂行機能障害が生じるため、複雑な動作を段階的に分解し、各段階で確認することが効果的です。手順を１つずつ確認する外的キューイングは、遂行機能の低下を補う適切な代償手段となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 床からの起き上がりは、起き上がる方向を次々と変えながら練習する。 ❌ 誤り。前頭葉損傷患者は注意分割機能が低下しており、方向を次々と変えると認知負荷が増加してしまい、むしろ混乱を招きます。同一条件での反復練習が適切です。 2. 歩行では、股・膝・足関節の運動に同時に注意を払うよう指導する。 ❌ 誤り。複数の関節に同時に注意を向けさせることは、注意分割能力の障害がある前頭葉損傷患者には負担が大きく、むしろ自動化を促進すべき段階です。 3. 車椅子操作は、手順を１つずつ確認しながら進めるよう指導する。 ✅ 正しい。遂行機能障害に対する標準的な代償戦略で、外的な言語キューイングにより段階的に動作を遂行することで、動作の習得と実行が可能になります。 4. 動作の手順を間違えた場合は、自分で気付くまで指摘しない。 ❌ 誤り。前頭葉損傷患者は自己認識能力が低下しており、間違いに自発的に気付くことは困難です。早期に修正指導することで学習効果が高まります。 5. 更衣動作では、上衣と下衣を交互に練習する。 ❌ 誤り。交互に練習すると動作のスキーマが確立しにくく、遂行機能障害患者にとって逆効果です。同一の系列を反復してから他の動作へ進むべきです。 --- 【試験対策ポイント】 • 前頭葉損傷 → 遂行機能障害 → 段階的・系統的指導が有効 • 外的キューイング（言語キューイング）が代償手段として最も効果的 • 注意分割課題の増加は避けるべき