第53回 理学療法士国家試験 午前 第45問
リハビリテーション医学第53回午前
第53回 理学療法士国家試験 午前 第45問（リハビリテーション医学）の正答は 3 です。前頭葉損傷では遂行機能・注意の分配・自己モニタリングが障害される。
問題
外傷性の前頭葉損傷による高次脳機能障害の患者に対する動作指導として適切なのはどれか。
- 1. 床からの起き上がりは、起き上がる方向を次々と変えながら練習する。
- 2. 歩行では、股・膝・足関節の運動に同時に注意を払うよう指導する。
- 3. 車椅子操作は、手順を１つずつ確認しながら進めるよう指導する。 ✓
- 4. 動作の手順を間違えた場合は、自分で気付くまで指摘しない。
- 5. 更衣動作では、上衣と下衣を交互に練習する。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 車椅子操作は、手順を１つずつ確認しながら進めるよう指導する。
前頭葉損傷では遂行機能・注意の分配・自己モニタリングが障害される。課題を細分化し、手順を一つずつ確認しながら進める方法が適切である。
【各選択肢の解説】
1. 床からの起き上がりは、起き上がる方向を次々と変えながら練習する。
❌ 誤り。方法を頻繁に変えると混乱を招く。一貫した手順で反復するほうがよい。
❌ 誤り。方法を頻繁に変えると混乱を招く。一貫した手順で反復するほうがよい。
2. 歩行では、股・膝・足関節の運動に同時に注意を払うよう指導する。
❌ 誤り。注意の分配が苦手なため、複数箇所への同時注意はかえって遂行を妨げる。
❌ 誤り。注意の分配が苦手なため、複数箇所への同時注意はかえって遂行を妨げる。
3. 車椅子操作は、手順を１つずつ確認しながら進めるよう指導する。
✅ 正しい。課題を段階的に分割し一手順ずつ確認することで、遂行機能障害でも学習しやすい。
✅ 正しい。課題を段階的に分割し一手順ずつ確認することで、遂行機能障害でも学習しやすい。
4. 動作の手順を間違えた場合は、自分で気付くまで指摘しない。
❌ 誤り。自己モニタリングが低下しているため気付きにくい。誤りはその場で適切にフィードバックする。
❌ 誤り。自己モニタリングが低下しているため気付きにくい。誤りはその場で適切にフィードバックする。
5. 更衣動作では、上衣と下衣を交互に練習する。
❌ 誤り。課題を交互に切り替えると注意の転換負荷が増す。一つの動作を確実にしてから次へ進む。
❌ 誤り。課題を交互に切り替えると注意の転換負荷が増す。一つの動作を確実にしてから次へ進む。
【試験対策ポイント】
前頭葉性高次脳機能障害（遂行機能・注意障害）への動作指導の原則＝「課題を小さく分割」「手順を一貫・単純化」「一度に一つに注意」「誤りは即時フィードバック（エラーレス学習）」。複数同時・頻繁な切り替え・自己修正待ちは不適切、と覚える。
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