第53回 理学療法士国家試験 午前 第66問

■ 正答：4番・5番 — 膀胱括約筋はノルアドレナリンの作用で収縮する / 排尿を我慢するときには大脳皮質から抑制がかかる 排尿機構は脊髄排尿中枢と大脳皮質の相互作用で制御されます。膀胱括約筋はα1アドレナリン受容体を介してノルアドレナリンで収縮し、尿を保持します。また、排尿は脳幹排尿中枢による反射ですが、大脳皮質からの抑制で我慢できます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 排尿時には内尿道括約筋が収縮する。 ❌ 誤り。排尿時には内尿道括約筋は弛緩します。交感神経遮断により括約筋が開いて排尿が可能になります。 2. 膀胱に尿が溜まり始めるとすぐに尿意を感じる。 ❌ 誤り。尿意は膀胱内圧がある程度（200～300mL）まで達して初めて感じます。段階的な感覚です。 3. 尿道を尿が通る知覚は排尿筋の収縮を抑制する。 ❌ 誤り。逆です。尿道を尿が通る知覚（尿流反射）は排尿筋の収縮を強化・促進します。 4. 膀胱括約筋はノルアドレナリンの作用で収縮する。 ✅ 正しい。膀胱括約筋のα1受容体にノルアドレナリンが作用して収縮し、尿を保持します。 5. 排尿を我慢するときには大脳皮質から抑制がかかる。 ✅ 正しい。脊髄排尿反射は脳幹ポンス排尿中枢を経由していますが、大脳皮質からの下行抑制で排尿を随意的に抑制できます。 --- 【試験対策ポイント】 - 内尿道括約筋：交感神経支配で収縮（排尿時は弛緩） - 膀胱括約筋：α1アドレナリン→ノルアドレナリン→収縮 - 大脳皮質による排尿抑制が排尿の随意的コントロールを実現