第53回 理学療法士国家試験 午前 第84問
神経内科学第53回午前
第53回 理学療法士国家試験 午前 第84問（神経内科学）の正答は 4 です。頸髄損傷の機能残存レベルとADLの組合せ問題です。
問題
脊髄損傷の機能残存レベルと可能な動作の組合せで正しいのはどれか。ただし、機能残存レベルより下位は完全麻痺とする。
- 1. C4 ——— 万能カフを用いた食事
- 2. C5 ——— 前方移乗
- 3. C6 ——— 橈側−手掌握り
- 4. C7 ——— 更衣 ✓
- 5. C8 ——— 長下肢装具での歩行
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — C7 ——— 更衣
頸髄損傷の機能残存レベルとADLの組合せ問題です。C7では上腕三頭筋（肘伸展）が機能し、プッシュアップによる移乗やベッド上動作が可能となるため、更衣などのADLが自立レベルに達します。
【各選択肢の解説】
1. C4 ——— 万能カフを用いた食事
❌ 誤り。万能カフを用いた食事は手関節背屈（C6）が必要です。C4は横隔膜・頸部までで、上肢機能はほぼなく電動車椅子レベルです。
❌ 誤り。万能カフを用いた食事は手関節背屈（C6）が必要です。C4は横隔膜・頸部までで、上肢機能はほぼなく電動車椅子レベルです。
2. C5 ——— 前方移乗
❌ 誤り。C5は三角筋・上腕二頭筋（肘屈曲）までで、肘伸展が不可。プッシュアップができず自力の移乗は困難です。
❌ 誤り。C5は三角筋・上腕二頭筋（肘屈曲）までで、肘伸展が不可。プッシュアップができず自力の移乗は困難です。
3. C6 ——— 橈側−手掌握り
❌ 誤り。C6は手関節背屈による腱固定（テノデーシス）作用で把持が可能ですが、随意的な手掌握り（手指屈筋）は不可。手指の握りはC8レベルです。
❌ 誤り。C6は手関節背屈による腱固定（テノデーシス）作用で把持が可能ですが、随意的な手掌握り（手指屈筋）は不可。手指の握りはC8レベルです。
4. C7 ——— 更衣
✅ 正しい。C7は上腕三頭筋による肘伸展が可能となり、プッシュアップや移乗、更衣などのADLが自立しやすくなります。
✅ 正しい。C7は上腕三頭筋による肘伸展が可能となり、プッシュアップや移乗、更衣などのADLが自立しやすくなります。
5. C8 ——— 長下肢装具での歩行
❌ 誤り。C8は手指機能が可能となるレベルですが、下肢は完全麻痺で長下肢装具歩行は実用的でありません。装具歩行が現実的なのは胸腰髄損傷レベルです。
❌ 誤り。C8は手指機能が可能となるレベルですが、下肢は完全麻痺で長下肢装具歩行は実用的でありません。装具歩行が現実的なのは胸腰髄損傷レベルです。
【試験対策ポイント】
頸髄損傷の残存レベルとキー筋・ADLは頻出です。
| レベル | キー筋 | 可能な動作 |
|---|---|---|
| C4 | 横隔膜 | 電動車椅子・呼吸自立 |
| C5 | 三角筋・上腕二頭筋 | 万能カフで食事 |
| C6 | 手関節背屈筋 | テノデーシス把持・移乗 |
| C7 | 上腕三頭筋 | プッシュアップ・更衣・移乗自立 |
| C8 | 手指屈筋 | 手指での把持・ほぼADL自立 |
「C7＝肘伸展＝プッシュアップ＝ADL自立の分岐点」を軸に覚えると整理しやすいです。
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