第53回 理学療法士国家試験 午前 第87問
整形外科学第53回午前
第53回 理学療法士国家試験 午前 第87問（整形外科学）の正答は 2 です。関節リウマチは関節の滑膜炎を主体とする全身性の自己免疫疾患で、関節外症状をもつ。
問題
関節リウマチについて正しいのはどれか。
- 1. 股関節などの大関節に初発する。
- 2. 間質性肺炎を合併することが多い。 ✓
- 3. 罹患関節の症状は非対称性に現れる。
- 4. 半数以上にリウマトイド結節が認められる。
- 5. 血清アルカリフォスファターゼが高値となる。
正答：2番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 50%難問
36人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — 間質性肺炎を合併することが多い。
関節リウマチは関節の滑膜炎を主体とする全身性の自己免疫疾患で、関節外症状をもつ。肺の病変、とくに間質性肺炎は頻度の高い関節外症状で、生命予後にも関わる。
【各選択肢の解説】
1. 股関節などの大関節に初発する。
❌ 誤り。正しくは、手指（PIP・MP関節）・手関節・足趾などの小関節に初発することが多い。
❌ 誤り。正しくは、手指（PIP・MP関節）・手関節・足趾などの小関節に初発することが多い。
2. 間質性肺炎を合併することが多い。
✅ 正しい。自己免疫による炎症が肺の間質にも起こるため、関節外症状として間質性肺炎を合併しやすい。加えて治療薬（メトトレキサートなど）による薬剤性肺障害にも注意が要る。
✅ 正しい。自己免疫による炎症が肺の間質にも起こるため、関節外症状として間質性肺炎を合併しやすい。加えて治療薬（メトトレキサートなど）による薬剤性肺障害にも注意が要る。
3. 罹患関節の症状は非対称性に現れる。
❌ 誤り。正しくは、関節症状は左右対称性に現れるのが特徴である。
❌ 誤り。正しくは、関節症状は左右対称性に現れるのが特徴である。
4. 半数以上にリウマトイド結節が認められる。
❌ 誤り。正しくは、リウマトイド結節は肘の伸側など圧のかかる部位にできる皮下結節で、一部の患者にみられるにとどまり、半数には達しない。
❌ 誤り。正しくは、リウマトイド結節は肘の伸側など圧のかかる部位にできる皮下結節で、一部の患者にみられるにとどまり、半数には達しない。
5. 血清アルカリフォスファターゼが高値となる。
❌ 誤り。ALPは関節リウマチの指標ではない。正しくは、関節リウマチの検査ではリウマトイド因子・抗CCP抗体（診断）、CRP・赤沈（炎症の程度）をみる。ALP高値は骨疾患や胆道系の疾患でみられる。
❌ 誤り。ALPは関節リウマチの指標ではない。正しくは、関節リウマチの検査ではリウマトイド因子・抗CCP抗体（診断）、CRP・赤沈（炎症の程度）をみる。ALP高値は骨疾患や胆道系の疾患でみられる。
【試験対策ポイント】
| 項目 | 関節リウマチ |
|---|---|
| 初発部位 | 手指・手・足趾の小関節 |
| 分布 | 左右対称性・多関節 |
| 主な症状 | 朝のこわばり・滑膜炎 |
| 関節外症状 | 間質性肺炎・リウマトイド結節・貧血など |
| 検査 | リウマトイド因子・抗CCP抗体・CRP・赤沈 |
「大関節・非対称」は変形性関節症などとの取り違えを狙う選択肢である。
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