第53回 理学療法士国家試験 午前 第87問

■ 正答：2番 — 間質性肺炎を合併することが多い。 関節リウマチは全身性の自己免疫疾患で、関節外臓器病変として間質性肺炎を高率に合併します。肺機能低下は予後を左右する重要な合併症です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 股関節などの大関節に初発する。 ❌ 誤り。関節リウマチは手指の小関節（PIP関節・MCP関節）に初発することが典型的です。 2. 間質性肺炎を合併することが多い。 ✅ 正しい。関節リウマチ患者の5～10%が臨床的な間質性肺炎を発症し、高頻度で肺病理学的変化が認められます。 3. 罹患関節の症状は非対称性に現れる。 ❌ 誤り。関節リウマチの特徴は対称性の関節炎です。左右対称に複数関節が同時に侵襲されます。 4. 半数以上にリウマトイド結節が認められる。 ❌ 誤り。リウマトイド結節は約20～30%の患者に認められ、RF陽性例で頻度が高いです。 5. 血清アルカリフォスファターゼが高値となる。 ❌ 誤り。関節リウマチでは炎症マーカー（CRP・ESR）が上昇しますが、ALP高値は骨疾患や肝胆道疾患の指標です。 --- 【試験対策ポイント】 ・初発部位：手指小関節（対称性） ・肺合併症：間質性肺炎（5～10%）、胸膜炎 ・リウマトイド結節：約20～30%（RF陽性例に多い）