PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第53回 理学療法士国家試験 午前 第87問

整形外科学第53回午前

第53回 理学療法士国家試験 午前 第87問（整形外科学）の正答は 2 です。関節リウマチは全身性の自己免疫疾患で、関節外症状として間質性肺炎を合併することが多く、予後に影響する重要な合併症です。

問題
関節リウマチについて正しいのはどれか。
  1. 1. 股関節などの大関節に初発する。
  2. 2. 間質性肺炎を合併することが多い。 ✓
  3. 3. 罹患関節の症状は非対称性に現れる。
  4. 4. 半数以上にリウマトイド結節が認められる。
  5. 5. 血清アルカリフォスファターゼが高値となる。

正答：2番

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解説
■ 正答：2番 — 間質性肺炎を合併することが多い。

関節リウマチは全身性の自己免疫疾患で、関節外症状として間質性肺炎を合併することが多く、予後に影響する重要な合併症です。手指など小関節に対称性に初発し、滑膜炎を主病態とします。

【各選択肢の解説】

1. 股関節などの大関節に初発する。
❌ 誤り。関節リウマチは手指・手・足趾などの小関節に対称性に初発するのが典型です。
2. 間質性肺炎を合併することが多い。
✅ 正しい。間質性肺炎は代表的な関節外症状（肺病変）で、関節リウマチで頻度が高く予後を左右します。
3. 罹患関節の症状は非対称性に現れる。
❌ 誤り。関節リウマチの関節症状は左右対称性に現れるのが特徴です。
4. 半数以上にリウマトイド結節が認められる。
❌ 誤り。リウマトイド結節は2〜3割程度にみられる所見で、半数以上ではありません。
5. 血清アルカリフォスファターゼが高値となる。
❌ 誤り。診断・活動性評価にはCRP・赤沈・リウマトイド因子・抗CCP抗体が用いられます。ALPは骨・肝疾患の指標で関節リウマチに特異的ではありません。

【試験対策ポイント】

関節リウマチのキーワードは「小関節・対称性・朝のこわばり・滑膜炎」。関節外症状（間質性肺炎・血管炎・皮下結節・貧血・Sjögren合併など）も問われます。重症度分類のSteinbrocker（病期stage Ⅰ〜Ⅳ・機能class 1〜4）も頻出です。関節破壊によるムチランス変形・尺側偏位・スワンネック変形・ボタン穴変形など、特徴的な変形と区別して覚えましょう。

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