第53回 理学療法士国家試験 午前 第91問

■ 正答：4番 — 動脈血二酸化炭素分圧が上昇する。 Duchenne型筋ジストロフィーは呼吸筋の進行性萎縮により換気不全が生じ、CO₂の排出障害が起こるため動脈血二酸化炭素分圧（PaCO₂）が上昇します。これは呼吸不全の特徴です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 咳をする力は保たれる。 ❌ 誤り。呼吸筋と咳に関わる筋群（腹筋を含む）が萎縮するため、咳力は低下し分泌物排出が困難になります。 2. 口すぼめ呼吸が有効である。 ❌ 誤り。口すぼめ呼吸は閉塞性疾患（COPD等）に有効で、換気不全型の呼吸不全には効果的ではありません。 3. 側弯症は呼吸機能に影響しない。 ❌ 誤り。進行する側弯症は胸郭変形を招き、肺容量を減少させ呼吸機能を著しく低下させます。重要な呼吸障害の要因です。 4. 動脈血二酸化炭素分圧が上昇する。 ✅ 正しい。呼吸筋萎縮による換気不全で、CO₂排出が不十分になり高炭酸血症（PaCO₂↑）が生じます。 5. 呼吸不全は5歳以下から生じることが多い。 ❌ 誤り。Duchenne型は進行が緩やかで、呼吸不全は通常10代後半〜20代で生じることが多いです。 --- 【試験対策ポイント】 • Duchenne型筋ジストロフィーの呼吸障害は換気不全型（型Ⅱ：高炭酸血症） • 側弯症・呼吸筋萎縮・咳力低下が複合的に呼吸機能を悪化させる • 呼吸補助装置（NIPPV等）の導入は思春期以降が目安