PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第53回 理学療法士国家試験 午前 第91問

整形外科学第53回午前

第53回 理学療法士国家試験 午前 第91問（整形外科学）の正答は 4 です。Duchenne型筋ジストロフィーでは呼吸筋の筋力低下が進み、十分な換気ができなくなる（肺胞低換気）。

問題
Duchenne型筋ジストロフィーの呼吸障害について正しいのはどれか。
  1. 1. 咳をする力は保たれる。
  2. 2. 口すぼめ呼吸が有効である。
  3. 3. 側弯症は呼吸機能に影響しない。
  4. 4. 動脈血二酸化炭素分圧が上昇する。 ✓
  5. 5. 呼吸不全は5歳以下から生じることが多い。

正答：4番

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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 66.7%参考値

27人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：4番 — 動脈血二酸化炭素分圧が上昇する。

Duchenne型筋ジストロフィーでは呼吸筋の筋力低下が進み、十分な換気ができなくなる（肺胞低換気）。二酸化炭素を吐き出せなくなるためPaCO₂が上昇する（高二酸化炭素血症を伴う呼吸不全）。

【各選択肢の解説】

1. 咳をする力は保たれる。
❌ 誤り。正しくは、呼気筋・腹筋の筋力低下で咳の力が低下し、痰を出しにくくなる。このため徒手や機械による咳の介助を行う。
2. 口すぼめ呼吸が有効である。
❌ 誤り。正しくは、口すぼめ呼吸は気道の虚脱を防いで呼出を助ける方法で、COPDなどの閉塞性換気障害に用いる。筋力低下による拘束性換気障害の本症では効果は期待しにくい。
3. 側弯症は呼吸機能に影響しない。
❌ 誤り。正しくは、側弯が進むと胸郭が変形して広がりにくくなり、肺活量がさらに低下する。
4. 動脈血二酸化炭素分圧が上昇する。
✅ 正しい。呼吸筋の筋力低下で1回換気量が減り、肺胞に出入りする空気が足りなくなるため、CO₂が体にたまる。はじめは睡眠中に低換気が現れやすく、夜間の非侵襲的陽圧換気（NPPV）が用いられる。
5. 呼吸不全は5歳以下から生じることが多い。
❌ 誤り。正しくは、5歳以下は歩行が可能な時期で、呼吸不全が問題となるのは歩行ができなくなった後の10歳代以降である。

【試験対策ポイント】

項目Duchenne型筋ジストロフィー
遺伝X連鎖潜性（劣性）・男児
初期の所見登攀性起立（Gowers徴候）・動揺性歩行・腓腹筋の仮性肥大
呼吸障害拘束性換気障害・肺胞低換気・PaCO₂上昇
増悪因子側弯
対応咳の介助・NPPV

「口すぼめ呼吸＝閉塞性」との取り違えがひっかけ。

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