第53回 理学療法士国家試験 午後 第7問
義肢装具学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第7問（義肢装具学）の正答は 4 です。大腿義足歩行で立脚中期に腰椎前弯が過度になる主因は、ソケットの初期屈曲角（initial flexion）の不足。
問題
45歳の男性。左大腿切断後。大腿義足を用いた歩行練習中、左立脚中期に過度の腰椎前弯が観察された。原因として正しいのはどれか。
- 1. 義足長が長過ぎる。
- 2. 足継手の後方バンパーが弱過ぎる。
- 3. ソケットが前方に位置し過ぎている。
- 4. ソケットの初期屈曲角が不足している。 ✓
- 5. 膝継手の摩擦が弱過ぎる。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — ソケットの初期屈曲角が不足している。
大腿義足歩行で立脚中期に腰椎前弯が過度になる主因は、ソケットの初期屈曲角（initial flexion）の不足。屈曲角が足りないと股関節伸展が制限され、それを腰椎前弯で代償するため過度の前弯が生じる。股関節屈筋拘縮でも同様の現象が起こる。
【各選択肢の解説】
1. 義足長が長過ぎる。
❌ 誤り。義足が長過ぎると体幹の側屈（分回し・伸び上がり）や患側への傾斜が生じる。立脚中期の腰椎前弯の直接原因ではない。
❌ 誤り。義足が長過ぎると体幹の側屈（分回し・伸び上がり）や患側への傾斜が生じる。立脚中期の腰椎前弯の直接原因ではない。
2. 足継手の後方バンパーが弱過ぎる。
❌ 誤り。後方バンパーが弱いと踵接地時に足部が急速に底屈し膝折れ傾向となる。腰椎前弯の主因ではない。
❌ 誤り。後方バンパーが弱いと踵接地時に足部が急速に底屈し膝折れ傾向となる。腰椎前弯の主因ではない。
3. ソケットが前方に位置し過ぎている。
❌ 誤り。ソケットのアライメント前後位置（前方）は膝の安定性に影響するが、過度の腰椎前弯の主因ではない。
❌ 誤り。ソケットのアライメント前後位置（前方）は膝の安定性に影響するが、過度の腰椎前弯の主因ではない。
4. ソケットの初期屈曲角が不足している。
✅ 正しい。初期屈曲角が不足すると股関節伸展で代償できず、腰椎前弯を強めて歩く。立脚中期の過度の前弯の典型的原因。
✅ 正しい。初期屈曲角が不足すると股関節伸展で代償できず、腰椎前弯を強めて歩く。立脚中期の過度の前弯の典型的原因。
5. 膝継手の摩擦が弱過ぎる。
❌ 誤り。膝継手の摩擦が弱いと遊脚期に下腿の振り出しが過度になる（過度の踵離れ）。立脚中期の腰椎前弯とは関係しない。
❌ 誤り。膝継手の摩擦が弱いと遊脚期に下腿の振り出しが過度になる（過度の踵離れ）。立脚中期の腰椎前弯とは関係しない。
【試験対策ポイント】
大腿義足の異常歩行は原因とセットで暗記。過度の腰椎前弯＝ソケット初期屈曲角不足 or 股関節屈筋拘縮 or 腹筋・殿筋筋力低下。ソケットには通常5〜7度程度の初期屈曲角を付けて股関節屈筋の効率を高める。立脚中期の所見と原因を結びつけるのが頻出パターン。
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