第53回 理学療法士国家試験 午後 第8問
義肢装具学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第8問（義肢装具学）の正答は 1 です。短下肢装具で背屈の可動範囲を背屈0〜20度と大きく許すと、立脚中期に下腿が前傾し過ぎて膝が屈曲方向の力を受け、膝折れが生じる。
問題
70歳の男性。脳梗塞による左片麻痺。Brunnstrom法ステージは下肢Ⅲ。関節可動域制限はない。ダブルクレンザック足継手付き両側金属支柱型短下肢装具を用いて歩行練習を実施している。足継手を背屈0〜20度で可動するように設定すると左立脚中期に膝折れが出現した。装具の調整で正しいのはどれか。
- 1. 足継手の可動範囲を背屈0〜5度に設定する。 ✓
- 2. スウェーデン式膝装具を併用する。
- 3. Tストラップを追加する。
- 4. 外側ウェッジを入れる。
- 5. 装具の踵を高くする。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 足継手の可動範囲を背屈0〜5度に設定する。
短下肢装具で背屈の可動範囲を背屈0〜20度と大きく許すと、立脚中期に下腿が前傾し過ぎて膝が屈曲方向の力を受け、膝折れが生じる。背屈制限を強めて0〜5度にすると下腿前傾が抑えられ、膝伸展モーメントが保たれて膝折れが防げる。
【各選択肢の解説】
1. 足継手の可動範囲を背屈0〜5度に設定する。
✅ 正しい。背屈を制限すると立脚中期の下腿前傾が抑えられ、膝が後方（伸展方向）に保たれて膝折れが改善する。最も直接的な調整。
✅ 正しい。背屈を制限すると立脚中期の下腿前傾が抑えられ、膝が後方（伸展方向）に保たれて膝折れが改善する。最も直接的な調整。
2. スウェーデン式膝装具を併用する。
❌ 誤り。スウェーデン式膝装具は膝の反張（過伸展）を防ぐための装具。膝折れ（屈曲方向の不安定）には適応が逆。
❌ 誤り。スウェーデン式膝装具は膝の反張（過伸展）を防ぐための装具。膝折れ（屈曲方向の不安定）には適応が逆。
3. Tストラップを追加する。
❌ 誤り。Tストラップは足部の内反・外反を矯正するための補助。膝折れの矢状面の問題には無効。
❌ 誤り。Tストラップは足部の内反・外反を矯正するための補助。膝折れの矢状面の問題には無効。
4. 外側ウェッジを入れる。
❌ 誤り。外側ウェッジは足部を内反方向に誘導する前額面の調整。膝折れには関係しない。
❌ 誤り。外側ウェッジは足部を内反方向に誘導する前額面の調整。膝折れには関係しない。
5. 装具の踵を高くする。
❌ 誤り。踵を高くすると相対的に底屈位となり下腿が前傾しやすくなり、かえって膝折れを助長しうる。
❌ 誤り。踵を高くすると相対的に底屈位となり下腿が前傾しやすくなり、かえって膝折れを助長しうる。
【試験対策ポイント】
短下肢装具の足継手調整は「背屈制限＝膝折れ対策」「底屈制限＝反張膝対策」で整理。背屈を許し過ぎると立脚中期に下腿が前へ倒れ膝折れ、底屈を許し過ぎると踵接地で膝が後方に押され反張膝になる。ダブルクレンザックは背屈・底屈の角度を独立に調整できるのが特徴。
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