第53回 理学療法士国家試験 午後 第10問
内科学・臨床医学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第10問（内科学・臨床医学）の正答は 5 です。筋萎縮性側索硬化症（ALS）は上位運動ニューロンと下位運動ニューロンの両方が障害される。
問題
45歳の男性。半年前から左上肢遠位部の脱力、3か月前から左上肢の筋萎縮と右上肢の脱力、さらに最近歩行障害と構音障害を認めるようになり、神経内科で筋萎縮性側索硬化症と診断された。現時点で認められる可能性が高いのはどれか。
- 1. 褥瘡
- 2. 振動覚低下
- 3. 眼球運動障害
- 4. 膀胱直腸障害
- 5. Hoffmann反射陽性 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — Hoffmann反射陽性
筋萎縮性側索硬化症（ALS）は上位運動ニューロンと下位運動ニューロンの両方が障害される。Hoffmann反射陽性は上位運動ニューロン障害（錐体路徴候）を示す所見で、ALSで認められる。一方、ALSでは感覚障害・眼球運動障害・膀胱直腸障害・褥瘡は原則として末期まで保たれる（陰性四徴）。
【各選択肢の解説】
1. 褥瘡
❌ 誤り。ALSでは末期まで褥瘡ができにくいのが特徴。コラーゲン代謝の特性などで皮膚が保たれ、陰性所見の一つとされる。
❌ 誤り。ALSでは末期まで褥瘡ができにくいのが特徴。コラーゲン代謝の特性などで皮膚が保たれ、陰性所見の一つとされる。
2. 振動覚低下
❌ 誤り。ALSは運動ニューロン疾患であり、感覚系は障害されない。振動覚を含む感覚は保たれる。
❌ 誤り。ALSは運動ニューロン疾患であり、感覚系は障害されない。振動覚を含む感覚は保たれる。
3. 眼球運動障害
❌ 誤り。ALSでは外眼筋（眼球運動）は末期まで保たれることが多く、陰性四徴の一つ。
❌ 誤り。ALSでは外眼筋（眼球運動）は末期まで保たれることが多く、陰性四徴の一つ。
4. 膀胱直腸障害
❌ 誤り。ALSでは排尿・排便を司る仙髄のOnuf核が保たれるため、膀胱直腸障害は原則生じない。
❌ 誤り。ALSでは排尿・排便を司る仙髄のOnuf核が保たれるため、膀胱直腸障害は原則生じない。
5. Hoffmann反射陽性
✅ 正しい。Hoffmann反射陽性は上位運動ニューロン障害（錐体路徴候）を示す。ALSは上位・下位両ニューロンが障害されるため陽性となる。
✅ 正しい。Hoffmann反射陽性は上位運動ニューロン障害（錐体路徴候）を示す。ALSは上位・下位両ニューロンが障害されるため陽性となる。
【試験対策ポイント】
ALSの陰性四徴（保たれるもの）＝感覚障害・眼球運動障害・膀胱直腸障害・褥瘡は超頻出。逆に陽性となるのは上位（腱反射亢進・Babinski・Hoffmann・痙縮）＋下位（筋萎縮・線維束性収縮・脱力）の両方の所見。本症例は四肢の筋萎縮・脱力（下位）に加え錐体路徴候（上位）が出る点が診断の要。
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