第53回 理学療法士国家試験 午後 第10問
内科学・臨床医学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第10問（内科学・臨床医学）の正答は 5 です。ALSは上位運動ニューロンと下位運動ニューロンの両方が障害される。
問題
45歳の男性。半年前から左上肢遠位部の脱力、3か月前から左上肢の筋萎縮と右上肢の脱力、さらに最近歩行障害と構音障害を認めるようになり、神経内科で筋萎縮性側索硬化症と診断された。現時点で認められる可能性が高いのはどれか。
- 1. 褥瘡
- 2. 振動覚低下
- 3. 眼球運動障害
- 4. 膀胱直腸障害
- 5. Hoffmann反射陽性 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 51.2%標準
41人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — Hoffmann反射陽性
ALSは上位運動ニューロンと下位運動ニューロンの両方が障害される。本症例は筋萎縮・脱力（下位）が先行しているが、上位の障害も並行するため、錐体路徴候であるHoffmann反射が陽性になりうる。一方、感覚・眼球運動・膀胱直腸機能・皮膚は末期まで保たれやすい（陰性徴候）。
【各選択肢の解説】
1. 褥瘡
❌ 誤り。ALSは褥瘡ができにくい疾患で、現時点（歩行可能）ではなおさら考えにくい。正しくは、褥瘡は陰性徴候の1つとして挙げられる。
❌ 誤り。ALSは褥瘡ができにくい疾患で、現時点（歩行可能）ではなおさら考えにくい。正しくは、褥瘡は陰性徴候の1つとして挙げられる。
2. 振動覚低下
❌ 誤り。ALSは運動ニューロンの疾患で、感覚路は原則として侵されない。正しくは、振動覚を含む感覚は保たれる。
❌ 誤り。ALSは運動ニューロンの疾患で、感覚路は原則として侵されない。正しくは、振動覚を含む感覚は保たれる。
3. 眼球運動障害
❌ 誤り。外眼筋を支配する運動ニューロンは末期まで保たれやすい。正しくは、眼球運動は保たれ、末期の意思伝達に利用されることもある。
❌ 誤り。外眼筋を支配する運動ニューロンは末期まで保たれやすい。正しくは、眼球運動は保たれ、末期の意思伝達に利用されることもある。
4. 膀胱直腸障害
❌ 誤り。外尿道・外肛門括約筋を支配する仙髄のOnuf核は侵されにくい。正しくは、膀胱直腸機能は保たれる。
❌ 誤り。外尿道・外肛門括約筋を支配する仙髄のOnuf核は侵されにくい。正しくは、膀胱直腸機能は保たれる。
5. Hoffmann反射陽性
✅ 正しい。Hoffmann反射は上肢の病的反射で、上位運動ニューロン（錐体路）障害で陽性になる。ALSでは筋萎縮があっても腱反射亢進・病的反射が併存するのが特徴である。
✅ 正しい。Hoffmann反射は上肢の病的反射で、上位運動ニューロン（錐体路）障害で陽性になる。ALSでは筋萎縮があっても腱反射亢進・病的反射が併存するのが特徴である。
【試験対策ポイント】
| 区分 | ALSでの所見 |
|---|---|
| 上位運動ニューロン | 腱反射亢進、Hoffmann・Babinski反射陽性、痙縮 |
| 下位運動ニューロン | 筋萎縮、線維束性収縮、筋力低下 |
| 陰性徴候（保たれる） | 感覚障害、眼球運動障害、膀胱直腸障害、褥瘡 |
「萎縮しているのに反射が亢進」という組み合わせがALSの見分けどころ。
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