第53回 理学療法士国家試験 午後 第10問

■ 正答：5番 — Hoffmann反射陽性 筋萎縮性側索硬化症（ALS）では上位運動ニューロン障害による錐体路徴候が認められ、Hoffmann反射陽性は典型的な所見です。本症例は脱力、筋萎縮、構音障害を呈しており、上位および下位運動ニューロン障害の両方が進行している状態で、Hoffmann反射陽性が現時点で認められる可能性が高いです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 褥瘡 ❌ 誤り。褥瘡は寝たきり状態が継続してから生じるため、現時点では認められる可能性は低い。 2. 振動覚低下 ❌ 誤り。ALS は運動ニューロン疾患であり、感覚神経障害は特徴的ではなく、振動覚低下は認められない。 3. 眼球運動障害 ❌ 誤り。ALS では眼球運動を支配する動眼神経核が比較的温存されるため、眼球運動障害は認められないことが特徴的である。 4. 膀胱直腸障害 ❌ 誤り。ALS では自律神経障害は通常認められず、膀胱直腸障害は典型的でない。 5. Hoffmann反射陽性 ✅ 正しい。ALS の上位運動ニューロン障害により錐体路徴候が生じ、Hoffmann反射陽性は典型的な所見として認められる。 --- 【試験対策ポイント】 • ALS の特徴：眼球運動・感覚・自律神経は温存される（ALS の診断的特徴） • 錐体路徴候：Hoffmann反射陽性、膝蓋腱反射・アキレス腱反射亢進、病的反射 • 早期には下位運動ニューロン症状が目立つが、進行に伴い上位運動ニューロン症状が顕在化