第53回 理学療法士国家試験 午後 第11問
内科学・臨床医学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第11問（内科学・臨床医学）の正答は 4 です。空腹時血糖305 mg/dL・尿ケトン体陽性は、運動療法を禁止または制限すべき代謝状態である（空腹時血糖250 mg/dL以上、または尿ケトン体中等度以上陽性：日本糖尿病学会『糖尿病治療ガイド』）。
問題
52歳の男性。2型糖尿病。足のしびれと血糖値の上昇のため入院となった。検査結果では空腹時血糖305 mg/dL、尿検査でケトン体陽性であった。虚血性心疾患と腎機能障害は認めない。この患者への対応で正しいのはどれか。
- 1. 安静臥床とする。
- 2. 1日200 kcalを消費させる運動を行う。
- 3. 1RMの80％で下肢の筋力増強運動を行う。
- 4. 病棟内歩行などの軽度な負荷にとどめる。 ✓
- 5. 目標心拍数115/分で有酸素運動を20分間行う。
正答：4番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 43.6%難問
39人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 病棟内歩行などの軽度な負荷にとどめる。
空腹時血糖305 mg/dL・尿ケトン体陽性は、運動療法を禁止または制限すべき代謝状態である（空腹時血糖250 mg/dL以上、または尿ケトン体中等度以上陽性：日本糖尿病学会『糖尿病治療ガイド』）。インスリン作用が足りない状態で運動すると、血糖上昇とケトン体増加を招く。ただし完全な安静は不要で、日常生活程度の軽い活動にとどめる。
【各選択肢の解説】
1. 安静臥床とする。
❌ 誤り。運動療法の制限は、日常生活の活動まで止めることではない。正しくは、病棟内歩行など日常生活レベルの活動は続け、廃用を防ぐ。
❌ 誤り。運動療法の制限は、日常生活の活動まで止めることではない。正しくは、病棟内歩行など日常生活レベルの活動は続け、廃用を防ぐ。
2. 1日200 kcalを消費させる運動を行う。
❌ 誤り。これは代謝が安定した患者の運動療法の量で、ケトーシスのある現時点では行わない。正しくは、血糖とケトン体が改善してから運動療法を始める。
❌ 誤り。これは代謝が安定した患者の運動療法の量で、ケトーシスのある現時点では行わない。正しくは、血糖とケトン体が改善してから運動療法を始める。
3. 1RMの80％で下肢の筋力増強運動を行う。
❌ 誤り。1RMの80％は高強度のレジスタンス運動で、代謝コントロールが極端に悪い時期には行わない。正しくは、代謝状態が改善した後に、低〜中強度から始める。
❌ 誤り。1RMの80％は高強度のレジスタンス運動で、代謝コントロールが極端に悪い時期には行わない。正しくは、代謝状態が改善した後に、低〜中強度から始める。
4. 病棟内歩行などの軽度な負荷にとどめる。
✅ 正しい。インスリン作用が不足した状態での運動は、肝臓からの糖放出と脂肪分解を増やし、高血糖とケトン体増加を悪化させる。運動療法は控え、生活活動レベルの軽い負荷にとどめるのが安全である。
✅ 正しい。インスリン作用が不足した状態での運動は、肝臓からの糖放出と脂肪分解を増やし、高血糖とケトン体増加を悪化させる。運動療法は控え、生活活動レベルの軽い負荷にとどめるのが安全である。
5. 目標心拍数115/分で有酸素運動を20分間行う。
❌ 誤り。中等度の有酸素運動そのものがこの時期の制限の対象である。正しくは、血糖・ケトン体が是正されてから有酸素運動を導入する。
❌ 誤り。中等度の有酸素運動そのものがこの時期の制限の対象である。正しくは、血糖・ケトン体が是正されてから有酸素運動を導入する。
【試験対策ポイント】
| 運動療法を禁止・制限する主な状態（糖尿病治療ガイド） |
|---|
| 空腹時血糖250 mg/dL以上、または尿ケトン体中等度以上陽性 |
| 増殖網膜症による新鮮な眼底出血がある |
| 腎不全の状態にある |
| 虚血性心疾患や心肺機能に障害がある |
この問題は虚血性心疾患・腎機能障害を否定し、代謝状態だけで判断させている。
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