第53回 理学療法士国家試験 午後 第11問
内科学・臨床医学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第11問（内科学・臨床医学）の正答は 4 です。空腹時血糖305 mg/dL、尿ケトン体陽性という著しい高血糖・ケトーシスの状態では、強い運動はかえって血糖を上昇させ、ケトアシドーシスを悪化させる危険がある。
問題
52歳の男性。2型糖尿病。足のしびれと血糖値の上昇のため入院となった。検査結果では空腹時血糖305 mg/dL、尿検査でケトン体陽性であった。虚血性心疾患と腎機能障害は認めない。この患者への対応で正しいのはどれか。
- 1. 安静臥床とする。
- 2. 1日200 kcalを消費させる運動を行う。
- 3. 1RMの80％で下肢の筋力増強運動を行う。
- 4. 病棟内歩行などの軽度な負荷にとどめる。 ✓
- 5. 目標心拍数115/分で有酸素運動を20分間行う。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 病棟内歩行などの軽度な負荷にとどめる。
空腹時血糖305 mg/dL、尿ケトン体陽性という著しい高血糖・ケトーシスの状態では、強い運動はかえって血糖を上昇させ、ケトアシドーシスを悪化させる危険がある。このため運動療法は禁忌または軽度に制限すべきで、病棟内歩行程度の軽負荷にとどめるのが適切。
【各選択肢の解説】
1. 安静臥床とする。
❌ 誤り。著しい高血糖でも完全な安静臥床までは不要で、軽度の活動は許容される。過度の安静は廃用を招く。軽負荷にとどめるのが適切。
❌ 誤り。著しい高血糖でも完全な安静臥床までは不要で、軽度の活動は許容される。過度の安静は廃用を招く。軽負荷にとどめるのが適切。
2. 1日200 kcalを消費させる運動を行う。
❌ 誤り。ケトーシスを伴う高血糖時に中等度以上の運動を行うと、インスリン不足下で脂肪分解が進みケトン体が増えてアシドーシスが悪化する。禁忌的。
❌ 誤り。ケトーシスを伴う高血糖時に中等度以上の運動を行うと、インスリン不足下で脂肪分解が進みケトン体が増えてアシドーシスが悪化する。禁忌的。
3. 1RMの80％で下肢の筋力増強運動を行う。
❌ 誤り。1RMの80％は高強度のレジスタンス運動。血糖コントロール不良・ケトーシス時には不適切で、血圧上昇のリスクもある。
❌ 誤り。1RMの80％は高強度のレジスタンス運動。血糖コントロール不良・ケトーシス時には不適切で、血圧上昇のリスクもある。
4. 病棟内歩行などの軽度な負荷にとどめる。
✅ 正しい。尿ケトン体陽性の高血糖時は運動を制限するのが原則で、病棟内歩行程度の軽負荷にとどめるのが安全で妥当。
✅ 正しい。尿ケトン体陽性の高血糖時は運動を制限するのが原則で、病棟内歩行程度の軽負荷にとどめるのが安全で妥当。
5. 目標心拍数115/分で有酸素運動を20分間行う。
❌ 誤り。心拍数115/分の中等度有酸素運動はケトーシス時には不適切。まず血糖・ケトン体を是正してから運動を導入する。
❌ 誤り。心拍数115/分の中等度有酸素運動はケトーシス時には不適切。まず血糖・ケトン体を是正してから運動を導入する。
【試験対策ポイント】
糖尿病の運動療法の中止・制限基準が頻出。空腹時血糖250〜300 mg/dL以上・尿ケトン体陽性のときは運動を控える（高血糖が悪化しケトアシドーシスのリスク）。逆に低血糖（運動誘発性）にも注意。血糖コントロールが安定してから有酸素運動を導入するのが原則。
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