第53回 理学療法士国家試験 午後 第11問

■ 正答：4番 — 病棟内歩行などの軽度な負荷にとどめる。 本患者は空腹時血糖305 mg/dL、尿ケトン体陽性という高血糖状態にあり、糖尿病ケトアシドーシスの危険性がある。この状態では過度な運動は血糖値をさらに上昇させ、ケトアシドーシスを悪化させるため、軽度の活動にとどめることが安全である。 --- 【各選択肢の解説】 1. 安静臥床とする。 ❌ 誤り。完全な安静は血糖管理を悪化させ、深部静脈血栓症のリスクも高まる。軽度の活動は適切である。 2. 1日200 kcalを消費させる運動を行う。 ❌ 誤り。高血糖・ケトン体陽性の状態で200 kcal/日の運動は過度であり、ケトアシドーシスを悪化させる危険がある。 3. 1RMの80％で下肢の筋力増強運動を行う。 ❌ 誤り。高強度の筋力運動は血糖値急上昇を招く。特にケトン体陽性の現在の状態では禁忌に近い。 4. 病棟内歩行などの軽度な負荷にとどめる。 ✅ 正しい。血糖コントロール不安定な時期は、低強度の軽い活動が安全である。症状（足のしびれ）への対応にも配慮しつつ、徐々に運動負荷を増やすのが原則。 5. 目標心拍数115/分で有酸素運動を20分間行う。 ❌ 誤り。ケトン体陽性の不安定な血糖管理下での目標心拍数115/分での運動は過度。血糖安定化後に段階的に実施すべき。 --- 【試験対策ポイント】 • 糖尿病ケトアシドーシス：ケトン体陽性＋高血糖＝運動禁忌の危険信号 • 急性期の高血糖：軽度活動（病棟内歩行）→血糖安定化後に運動負荷段階化 • リハビリテーション実施前に血糖値・ケトン体・全身状態を常に評価