第53回 理学療法士国家試験 午後 第16問
理学療法評価学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第16問（理学療法評価学）の正答は 3 です。痙直型両麻痺で割り座（W座り）を好み、バニーホッピング（両下肢同時の跳ねるような四つ這い）を用いる児では、左右の下肢を分離して使う交互性の運動や、体幹・上肢の支持を促す遊びが望ましい。
問題
4歳の男児。痙直型両麻痺。しばしば割り座で座る。バニーホッピングと交互性パターンの四つ這いを併用して移動する。PCW〈postural control walker〉を用いた歩行練習を実施している。この児に対する遊びの指導内容で最も適切なのはどれか。
- 1. 図1
- 2. 図2
- 3. 図3 ✓
- 4. 図4
- 5. 図5
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 図3
痙直型両麻痺で割り座（W座り）を好み、バニーホッピング（両下肢同時の跳ねるような四つ這い）を用いる児では、左右の下肢を分離して使う交互性の運動や、体幹・上肢の支持を促す遊びが望ましい。図3は四つ這い位で机上の積み木に手を伸ばす課題で、体幹支持と上肢のリーチを促し、交互性パターンの獲得につながる適切な遊び。
【各選択肢の解説】
1. 図1
❌ 誤り。腹臥位でボールに手を伸ばす課題は、すでに獲得済みの腹臥位レベルの活動で、この児の発達課題（交互性・立位準備）には物足りない。
❌ 誤り。腹臥位でボールに手を伸ばす課題は、すでに獲得済みの腹臥位レベルの活動で、この児の発達課題（交互性・立位準備）には物足りない。
2. 図2
❌ 誤り。割り座でボールを抱える姿勢は、好ましくない割り座（W座り）を助長しかねず、下肢の分離運動を促さない。
❌ 誤り。割り座でボールを抱える姿勢は、好ましくない割り座（W座り）を助長しかねず、下肢の分離運動を促さない。
3. 図3
✅ 正しい。四つ這い位で上方の積み木へリーチする課題は、体幹・上肢支持と交互性パターン、リーチ動作を促し、この児の移動・立位獲得につながる適切な遊び。
✅ 正しい。四つ這い位で上方の積み木へリーチする課題は、体幹・上肢支持と交互性パターン、リーチ動作を促し、この児の移動・立位獲得につながる適切な遊び。
4. 図4
❌ 誤り。椅子座位でボールを受け取る課題は座位活動としては可能だが、この児が必要とする四つ這い・立位への移行を促す要素が乏しい。
❌ 誤り。椅子座位でボールを受け取る課題は座位活動としては可能だが、この児が必要とする四つ這い・立位への移行を促す要素が乏しい。
5. 図5
❌ 誤り。図5はPCWに全面的に固定された立位で、遊びというより歩行器使用の場面。本問は「遊びの指導内容」を問うており、能動的な姿勢制御を引き出す課題が望ましい。
❌ 誤り。図5はPCWに全面的に固定された立位で、遊びというより歩行器使用の場面。本問は「遊びの指導内容」を問うており、能動的な姿勢制御を引き出す課題が望ましい。
【試験対策ポイント】
痙直型両麻痺では割り座（W座り）は股関節内旋・内転を強め好ましくないため、あぐら座や横座りへ誘導する。バニーホッピングは両下肢同時の代償的移動で、左右交互の四つ這い・交互性パターンの獲得を促すのが目標。遊びは「次の発達段階（体幹支持・リーチ・交互性・立位準備）を引き出すもの」を選ぶのが原則。
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