第53回 理学療法士国家試験 午後 第17問
神経内科学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第17問（神経内科学）の正答は 4・5 です。Parkinson病のすくみ足・小刻み歩行・突進現象に対しては、外的な手がかり（cue）を与える方法が有効。
問題
70歳の男性。３年前に右手の振戦によってParkinson病を発症し、在宅で治療を行っている。ADLは自立していたが、１か月前に風邪をひいてから歩く速さが遅くなり、歩行の際に一歩目が思うように前に出ず、歩き出してからも前方に転びそうになることが多いという。在宅での理学療法における歩行指導で適切なのはどれか。２つ選べ。
- 1. 両下肢に弾性包帯を装着する。
- 2. 足関節に重錘バンドを装着する。
- 3. 一歩目を小さく前に出すよう指導する。
- 4. 床にはしご状の目印を付けてまたがせる。 ✓
- 5. かけ声などをかけてもらいながら歩くよう指導する。 ✓
正答：4・5番
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解説
■ 正答：4・5番 — 床にはしご状の目印を付けてまたがせる／かけ声などをかけてもらいながら歩くよう指導する。
Parkinson病のすくみ足・小刻み歩行・突進現象に対しては、外的な手がかり（cue）を与える方法が有効。床のはしご状の目印（視覚的キュー）をまたがせる、かけ声やリズム（聴覚的キュー）に合わせて歩くことで、すくみ足が軽減し歩幅が拡大する。
【各選択肢の解説】
1. 両下肢に弾性包帯を装着する。
❌ 誤り。弾性包帯は浮腫対策などで用いるもので、すくみ足や小刻み歩行の改善には無効。歩行を妨げる可能性もある。
❌ 誤り。弾性包帯は浮腫対策などで用いるもので、すくみ足や小刻み歩行の改善には無効。歩行を妨げる可能性もある。
2. 足関節に重錘バンドを装着する。
❌ 誤り。重錘で下肢を重くしても、すくみ足や一歩目の出にくさは改善せず、むしろ歩行を困難にする恐れがある。
❌ 誤り。重錘で下肢を重くしても、すくみ足や一歩目の出にくさは改善せず、むしろ歩行を困難にする恐れがある。
3. 一歩目を小さく前に出すよう指導する。
❌ 誤り。小刻みで小さく出すとかえってすくみや突進を助長する。Parkinson病では「大きく一歩を踏み出す」よう指導するのが適切。
❌ 誤り。小刻みで小さく出すとかえってすくみや突進を助長する。Parkinson病では「大きく一歩を踏み出す」よう指導するのが適切。
4. 床にはしご状の目印を付けてまたがせる。
✅ 正しい。視覚的キュー（床の目印・線）をまたぐことで、すくみ足が軽減し歩幅が拡大する。Parkinson病歩行の代表的な対応。
✅ 正しい。視覚的キュー（床の目印・線）をまたぐことで、すくみ足が軽減し歩幅が拡大する。Parkinson病歩行の代表的な対応。
5. かけ声などをかけてもらいながら歩くよう指導する。
✅ 正しい。聴覚的キュー（かけ声・リズム・メトロノーム）に合わせて歩くと、すくみ足が改善しリズミカルな歩行が得られる。
✅ 正しい。聴覚的キュー（かけ声・リズム・メトロノーム）に合わせて歩くと、すくみ足が改善しリズミカルな歩行が得られる。
【試験対策ポイント】
Parkinson病歩行の対応は外的キュー（cueing）が要。視覚的キュー（床の線・目印をまたぐ）、聴覚的キュー（かけ声・メトロノーム）で、すくみ足・小刻み歩行・突進現象を改善する。指導の方向性は「大きく・ゆっくり・リズミカルに」。小さく出す・重錘で重くするは誤り。風邪などで一過性に悪化する点も臨床で押さえる。
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