第53回 理学療法士国家試験 午後 第17問
神経内科学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第17問（神経内科学）の正答は 4・5 です。一歩目が出ない＝すくみ足、歩き出すと前に転びそう＝突進（加速歩行）。
問題
70歳の男性。３年前に右手の振戦によってParkinson病を発症し、在宅で治療を行っている。ADLは自立していたが、１か月前に風邪をひいてから歩く速さが遅くなり、歩行の際に一歩目が思うように前に出ず、歩き出してからも前方に転びそうになることが多いという。在宅での理学療法における歩行指導で適切なのはどれか。２つ選べ。
- 1. 両下肢に弾性包帯を装着する。
- 2. 足関節に重錘バンドを装着する。
- 3. 一歩目を小さく前に出すよう指導する。
- 4. 床にはしご状の目印を付けてまたがせる。 ✓
- 5. かけ声などをかけてもらいながら歩くよう指導する。 ✓
正答：4・5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 83.9%やさしい
31人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4・5番 — 床にはしご状の目印を付けてまたがせる。・かけ声などをかけてもらいながら歩くよう指導する。
一歩目が出ない＝すくみ足、歩き出すと前に転びそう＝突進（加速歩行）。Parkinson病では自動的な歩行のリズムが崩れているので、外からの手がかり（視覚・聴覚の外的キュー）を与えると歩幅とリズムが改善する。
【各選択肢の解説】
1. 両下肢に弾性包帯を装着する。
❌ 誤り。下肢の弾性包帯はすくみ足や突進には効かない。正しくは、Parkinson病では起立性低血圧の対策として用いることがあるが、本症例の問題は歩き出しと突進である。
❌ 誤り。下肢の弾性包帯はすくみ足や突進には効かない。正しくは、Parkinson病では起立性低血圧の対策として用いることがあるが、本症例の問題は歩き出しと突進である。
2. 足関節に重錘バンドを装着する。
❌ 誤り。重錘はすくみ足・突進を改善する手がかりにならず、足が上がりにくくなり転倒の危険も増す。正しくは、視覚や聴覚の外的キューを用いる。
❌ 誤り。重錘はすくみ足・突進を改善する手がかりにならず、足が上がりにくくなり転倒の危険も増す。正しくは、視覚や聴覚の外的キューを用いる。
3. 一歩目を小さく前に出すよう指導する。
❌ 誤り。小さく出そうとすると小刻み歩行・すくみが強まる。正しくは、一歩目を大きく踏み出すよう意識させる。
❌ 誤り。小さく出そうとすると小刻み歩行・すくみが強まる。正しくは、一歩目を大きく踏み出すよう意識させる。
4. 床にはしご状の目印を付けてまたがせる。
✅ 正しい。床の横線は視覚的キューになり、線をまたぐという目標が歩幅を決めてくれる。自動的な歩行の代わりに視覚を使った随意的な歩行になり、すくみ足と小刻み歩行が改善する。
✅ 正しい。床の横線は視覚的キューになり、線をまたぐという目標が歩幅を決めてくれる。自動的な歩行の代わりに視覚を使った随意的な歩行になり、すくみ足と小刻み歩行が改善する。
5. かけ声などをかけてもらいながら歩くよう指導する。
✅ 正しい。かけ声・手拍子・メトロノームなどは聴覚的キューになり、外からのリズムに合わせて足を出せる。歩き出しが楽になり、一定のリズムで歩くことで加速も抑えられる。
✅ 正しい。かけ声・手拍子・メトロノームなどは聴覚的キューになり、外からのリズムに合わせて足を出せる。歩き出しが楽になり、一定のリズムで歩くことで加速も抑えられる。
【試験対策ポイント】
| 外的キュー | 例 |
|---|---|
| 視覚 | 床の横線・目印をまたぐ、L字杖の横棒 |
| 聴覚 | かけ声、手拍子、メトロノーム |
すくみ足への指導は「大きく踏み出す・外からの手がかりを使う」。重くする・小さく出すは逆効果。
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