第53回 理学療法士国家試験 午後 第18問
整形外科学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第18問（整形外科学）の正答は 1 です。写真ではボールが当たった指のDIP（遠位指節間）関節が屈曲位のまま自動伸展できない状態を示し、エックス線では末節骨基部背側の剥離（または伸筋腱終止部の損傷）を認める。
問題
36歳の男性。手にバスケットボールが当たって受傷した。来院時の手指の写真（別冊No.３A）とエックス線単純写真（別冊No.３B）とを別に示す。この病態として正しいのはどれか。
- 1. 槌 指 ✓
- 2. ばね指
- 3. ボクサー骨折
- 4. ムチランス変形
- 5. Bennett骨折
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 槌指
写真ではボールが当たった指のDIP（遠位指節間）関節が屈曲位のまま自動伸展できない状態を示し、エックス線では末節骨基部背側の剥離（または伸筋腱終止部の損傷）を認める。これは伸筋腱の終止部断裂・末節骨剥離骨折による槌指（マレットフィンガー）の所見である。
【各選択肢の解説】
1. 槌指
✅ 正しい。指尖にボールなどが当たり、DIP関節伸展機構（終止腱）が断裂または末節骨基部背側が剥離骨折し、DIPが屈曲位に垂れて自動伸展できない。写真・X線所見と一致。
✅ 正しい。指尖にボールなどが当たり、DIP関節伸展機構（終止腱）が断裂または末節骨基部背側が剥離骨折し、DIPが屈曲位に垂れて自動伸展できない。写真・X線所見と一致。
2. ばね指
❌ 誤り。ばね指（弾発指）は屈筋腱の腱鞘炎で、指を曲げ伸ばしする際に引っかかってカクンと跳ねる病態。外傷性のDIP変形とは異なる。
❌ 誤り。ばね指（弾発指）は屈筋腱の腱鞘炎で、指を曲げ伸ばしする際に引っかかってカクンと跳ねる病態。外傷性のDIP変形とは異なる。
3. ボクサー骨折
❌ 誤り。ボクサー骨折は拳で殴った際に生じる第5中手骨頸部骨折。指尖の損傷ではなく、部位が異なる。
❌ 誤り。ボクサー骨折は拳で殴った際に生じる第5中手骨頸部骨折。指尖の損傷ではなく、部位が異なる。
4. ムチランス変形
❌ 誤り。ムチランス変形は関節リウマチで骨吸収により指が短縮・伸縮する高度変形（オペラグラス手）。外傷ではなく慢性疾患の所見。
❌ 誤り。ムチランス変形は関節リウマチで骨吸収により指が短縮・伸縮する高度変形（オペラグラス手）。外傷ではなく慢性疾患の所見。
5. Bennett骨折
❌ 誤り。Bennett骨折は母指CM関節を含む第1中手骨基部の関節内骨折・脱臼。指尖の損傷とは部位が異なる。
❌ 誤り。Bennett骨折は母指CM関節を含む第1中手骨基部の関節内骨折・脱臼。指尖の損傷とは部位が異なる。
【試験対策ポイント】
槌指（マレットフィンガー）＝DIP関節が屈曲位で垂れ自動伸展不能。突き指で終止腱断裂（腱性）または末節骨基部背側の剥離骨折（骨性）で生じる。治療はDIP伸展位固定。手指外傷の鑑別では、第5中手骨頸部＝ボクサー骨折、母指CM関節内＝Bennett骨折と部位で整理すると区別しやすい。
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