第53回 理学療法士国家試験 午後 第18問
整形外科学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第18問（整形外科学）の正答は 1 です。ボールが指先に当たる突き指の受傷機転で、写真では指先の関節まわり（末節部）に腫脹・皮下出血がみられ、エックス線は末節骨とその近位の関節を側面から写している。
問題
36歳の男性。手にバスケットボールが当たって受傷した。来院時の手指の写真（別冊No.３A）とエックス線単純写真（別冊No.３B）とを別に示す。この病態として正しいのはどれか。
- 1. 槌 指 ✓
- 2. ばね指
- 3. ボクサー骨折
- 4. ムチランス変形
- 5. Bennett骨折
正答：1番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 41.2%難問
34人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 槌 指
ボールが指先に当たる突き指の受傷機転で、写真では指先の関節まわり（末節部）に腫脹・皮下出血がみられ、エックス線は末節骨とその近位の関節を側面から写している。伸筋腱の終止部が末節骨基部で断たれる（腱の断裂、または付着部の骨片ごとの剥離）と、最も遠位の指節間関節が自動伸展できなくなる＝槌指である。
【各選択肢の解説】
1. 槌 指
✅ 正しい。伸筋腱は末節骨基部の背側に付く。突き指で指先が強く屈曲（または過伸展）されると、この付着部で腱が断裂するか骨片ごと剥がれ、指先の関節が屈曲位に垂れて自分では伸ばせなくなる。示指〜小指ではDIP関節（指伸筋腱の終止腱）、母指ではIP関節（長母指伸筋腱）に起こり、どちらも槌指である。
✅ 正しい。伸筋腱は末節骨基部の背側に付く。突き指で指先が強く屈曲（または過伸展）されると、この付着部で腱が断裂するか骨片ごと剥がれ、指先の関節が屈曲位に垂れて自分では伸ばせなくなる。示指〜小指ではDIP関節（指伸筋腱の終止腱）、母指ではIP関節（長母指伸筋腱）に起こり、どちらも槌指である。
2. ばね指
❌ 誤り。ばね指は外傷の直後に生じるものではない。正しくは、屈筋腱の腱鞘（A1プーリー部）の狭窄性腱鞘炎で、指の屈伸時に引っかかり弾発する。
❌ 誤り。ばね指は外傷の直後に生じるものではない。正しくは、屈筋腱の腱鞘（A1プーリー部）の狭窄性腱鞘炎で、指の屈伸時に引っかかり弾発する。
3. ボクサー骨折
❌ 誤り。部位が違う。正しくは、握りこぶしで物を殴ったときに生じる第5（または第4）中手骨頸部の骨折である。
❌ 誤り。部位が違う。正しくは、握りこぶしで物を殴ったときに生じる第5（または第4）中手骨頸部の骨折である。
4. ムチランス変形
❌ 誤り。外傷ではなく慢性疾患の変形である。正しくは、関節リウマチなどで骨吸収が進み、指が短縮して引き伸ばせるようになる高度の破壊性変形（オペラグラス手）である。
❌ 誤り。外傷ではなく慢性疾患の変形である。正しくは、関節リウマチなどで骨吸収が進み、指が短縮して引き伸ばせるようになる高度の破壊性変形（オペラグラス手）である。
5. Bennett骨折
❌ 誤り。部位が違う。正しくは、第1中手骨基部の関節内骨折に母指CM関節の脱臼を伴うものである。
❌ 誤り。部位が違う。正しくは、第1中手骨基部の関節内骨折に母指CM関節の脱臼を伴うものである。
【試験対策ポイント】
| 病態 | 部位 | 受傷機転・原因 |
|---|---|---|
| 槌指 | 末節骨基部の伸筋腱付着部（DIP関節／母指はIP関節） | 突き指 |
| ボクサー骨折 | 第5中手骨頸部 | 拳で殴る |
| Bennett骨折 | 第1中手骨基部（CM関節内） | 母指への軸圧 |
| ばね指 | 屈筋腱の腱鞘 | 腱鞘炎（使い過ぎ） |
槌指には腱が切れる腱性と、付着部の骨片が剥がれる骨性があり、治療は指先の関節を伸展位で固定する。
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