第53回 理学療法士国家試験 午後 第20問
内科学・臨床医学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第20問（内科学・臨床医学）の正答は 3 です。うっ血性心不全の医療面接では、心不全の増悪・改善の指標となる症状（呼吸困難・起座呼吸・咳痰・浮腫の変化）を確認することが重要。
問題
71歳の男性。うっ血性心不全。2週前から顔面と下肢とに浮腫がみられるようになり、安静にしていても呼吸困難があるため入院となった。入院2日後、離床練習開始となった。医療面接における質問で重要性が低いのはどれか。
- 1. 「咳や痰はないですか」
- 2. 「仰向けで寝られますか」
- 3. 「喉が渇きやすいですか」 ✓
- 4. 「息切れは少なくなりましたか」
- 5. 「手足のむくみは少なくなりましたか」
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 「喉が渇きやすいですか」
うっ血性心不全の医療面接では、心不全の増悪・改善の指標となる症状（呼吸困難・起座呼吸・咳痰・浮腫の変化）を確認することが重要。「喉が渇きやすいか」は糖尿病や脱水を疑う問診で、心不全の病態評価としては重要性が低い。
【各選択肢の解説】
1. 「咳や痰はないですか」
❌ 誤り（重要性は高い）。心不全による肺うっ血では咳・泡沫状痰が出る。心不全の増悪サインとして重要な問診。
❌ 誤り（重要性は高い）。心不全による肺うっ血では咳・泡沫状痰が出る。心不全の増悪サインとして重要な問診。
2. 「仰向けで寝られますか」
❌ 誤り（重要性は高い）。起座呼吸（仰臥位で息苦しく座位を好む）は左心不全の代表的所見。重要な確認事項。
❌ 誤り（重要性は高い）。起座呼吸（仰臥位で息苦しく座位を好む）は左心不全の代表的所見。重要な確認事項。
3. 「喉が渇きやすいですか」
✅ 正しい（重要性が低い）。口渇は糖尿病・脱水を疑う問診であり、うっ血性心不全の病態評価では重要性が低い。本問が問う「重要性が低い」に該当する。
✅ 正しい（重要性が低い）。口渇は糖尿病・脱水を疑う問診であり、うっ血性心不全の病態評価では重要性が低い。本問が問う「重要性が低い」に該当する。
4. 「息切れは少なくなりましたか」
❌ 誤り（重要性は高い）。呼吸困難・息切れの変化は心不全の改善・増悪を直接反映する重要な指標。
❌ 誤り（重要性は高い）。呼吸困難・息切れの変化は心不全の改善・増悪を直接反映する重要な指標。
5. 「手足のむくみは少なくなりましたか」
❌ 誤り（重要性は高い）。浮腫の増減は右心不全・体液量の指標で、治療効果の判定に重要。
❌ 誤り（重要性は高い）。浮腫の増減は右心不全・体液量の指標で、治療効果の判定に重要。
【試験対策ポイント】
うっ血性心不全の評価では呼吸困難・起座呼吸・発作性夜間呼吸困難・咳痰・浮腫・体重変化が要点。これらは肺うっ血（左心不全）と体うっ血（右心不全）を反映する。「離床前の問診」では症状が軽快しているかを確認し運動可否を判断する。口渇は心不全の直接指標ではないため重要性が低い、という消去法が解法のコツ。
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