第53回 理学療法士国家試験 午後 第28問
臨床心理学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第28問（臨床心理学）の正答は 1 です。認知行動療法は、痛みへの破局的思考や回避行動を修正し、活動性を高めることを目的とします。
問題
慢性腰痛に対する認知行動療法でないのはどれか。
- 1. 痛みの有無を頻回に尋ねる。 ✓
- 2. 腰痛の不安を解消する映像を見せる。
- 3. 腰を反らせても痛まない成功体験を繰り返させる。
- 4. 痛みがあってもできる活動があることを認識させる。
- 5. 適切な身体活動は痛みを増悪させないことを説明する。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 痛みの有無を頻回に尋ねる。
認知行動療法は、痛みへの破局的思考や回避行動を修正し、活動性を高めることを目的とします。痛みの有無を頻回に尋ねると患者の注意が痛みに集中し、痛み行動を強化してしまうため、認知行動療法の原則に反します。よってこれが「認知行動療法でないもの」として正答です。
【各選択肢の解説】
1. 痛みの有無を頻回に尋ねる。
✅ 正しい（＝認知行動療法でない）。痛みへの過度な注目は痛み行動を強化し、破局的思考を助長するため、認知行動療法では避けます。
✅ 正しい（＝認知行動療法でない）。痛みへの過度な注目は痛み行動を強化し、破局的思考を助長するため、認知行動療法では避けます。
2. 腰痛の不安を解消する映像を見せる。
❌ 誤り（＝認知行動療法である）。誤った痛みの捉え方（恐怖回避思考）を修正し、不安を軽減する心理教育的アプローチで、認知行動療法に含まれます。
❌ 誤り（＝認知行動療法である）。誤った痛みの捉え方（恐怖回避思考）を修正し、不安を軽減する心理教育的アプローチで、認知行動療法に含まれます。
3. 腰を反らせても痛まない成功体験を繰り返させる。
❌ 誤り（＝認知行動療法である）。回避していた動作を段階的に経験させ「動いても大丈夫」という成功体験で恐怖回避を打破する、行動的アプローチそのものです。
❌ 誤り（＝認知行動療法である）。回避していた動作を段階的に経験させ「動いても大丈夫」という成功体験で恐怖回避を打破する、行動的アプローチそのものです。
4. 痛みがあってもできる活動があることを認識させる。
❌ 誤り（＝認知行動療法である）。痛み＝活動不能という思考の修正であり、認知再構成に該当します。
❌ 誤り（＝認知行動療法である）。痛み＝活動不能という思考の修正であり、認知再構成に該当します。
5. 適切な身体活動は痛みを増悪させないことを説明する。
❌ 誤り（＝認知行動療法である）。誤った信念を正す心理教育で、活動性向上を促す認知行動療法の要素です。
❌ 誤り（＝認知行動療法である）。誤った信念を正す心理教育で、活動性向上を促す認知行動療法の要素です。
【試験対策ポイント】
慢性腰痛の認知行動療法の核心は恐怖回避モデル（痛みへの恐怖→活動回避→廃用・抑うつ→さらに痛み増悪という悪循環）を断つこと。キーワードは「破局的思考の修正」「段階的活動（活動性向上）」「成功体験」。逆に痛みに注目を集めさせる関わり（痛みを頻回に確認する・安静を強要する）は痛み行動を強化するため不適切、と覚える。
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