第53回 理学療法士国家試験 午後 第34問
生理学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第34問（生理学）の正答は 4 です。検査値はpH 7.32（アシデミア）、HCO₃⁻ 17（低下）、PaCO₂ 33（低下）です。
問題
動脈血ガス分析結果がpH 7.32、PaCO₂ 33 Torr、PaO₂ 83 Torr、HCO₃⁻ 17 mEq/L である場合に予想される呼吸様式はどれか。
- 1. 徐呼吸
- 2. 頻呼吸
- 3. 無呼吸
- 4. Kussmaul呼吸 ✓
- 5. Cheyne-Stokes呼吸
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — Kussmaul呼吸
検査値はpH 7.32（アシデミア）、HCO₃⁻ 17（低下）、PaCO₂ 33（低下）です。HCO₃⁻が一次的に低下し、pHが酸性に傾く代謝性アシドーシスで、PaCO₂低下は呼吸性の代償です。代謝性アシドーシスを代償する深く大きい呼吸＝Kussmaul呼吸が予想され、正答は4です。
【各選択肢の解説】
1. 徐呼吸
❌ 誤り。徐呼吸は換気が減少しPaCO₂が上昇する病態に伴います。本例はPaCO₂が低下しており、換気は増加しているため逆です。
❌ 誤り。徐呼吸は換気が減少しPaCO₂が上昇する病態に伴います。本例はPaCO₂が低下しており、換気は増加しているため逆です。
2. 頻呼吸
❌ 誤り。頻呼吸（速く浅い呼吸）も換気増加を示しますが、代謝性アシドーシスの代償として典型的なのは「深く大きい」Kussmaul呼吸です。設問が求める最も適切な呼吸様式とはいえません。
❌ 誤り。頻呼吸（速く浅い呼吸）も換気増加を示しますが、代謝性アシドーシスの代償として典型的なのは「深く大きい」Kussmaul呼吸です。設問が求める最も適切な呼吸様式とはいえません。
3. 無呼吸
❌ 誤り。無呼吸ではPaCO₂が上昇し代謝性アシドーシスを代償できません。本病態と矛盾します。
❌ 誤り。無呼吸ではPaCO₂が上昇し代謝性アシドーシスを代償できません。本病態と矛盾します。
4. Kussmaul呼吸
✅ 正しい。代謝性アシドーシス（糖尿病性ケトアシドーシス等）の代償として、CO₂を排出するため深く大きい規則的な呼吸が出現します。低HCO₃⁻・低PaCO₂・酸性pHと整合します。
✅ 正しい。代謝性アシドーシス（糖尿病性ケトアシドーシス等）の代償として、CO₂を排出するため深く大きい規則的な呼吸が出現します。低HCO₃⁻・低PaCO₂・酸性pHと整合します。
5. Cheyne-Stokes呼吸
❌ 誤り。漸増漸減と無呼吸を繰り返す周期性呼吸で、心不全や中枢神経障害でみられます。代謝性アシドーシスの代償様式ではありません。
❌ 誤り。漸増漸減と無呼吸を繰り返す周期性呼吸で、心不全や中枢神経障害でみられます。代謝性アシドーシスの代償様式ではありません。
【試験対策ポイント】
血液ガス読解は手順化する。①pHで酸塩基（7.35未満＝アシデミア）、②HCO₃⁻とPaCO₂のどちらが一次変化か判定。本例はHCO₃⁻低下が主因→代謝性アシドーシス、PaCO₂低下は呼吸性代償。代謝性アシドーシス＝Kussmaul呼吸（深く大きい）は鉄板の組合せ（糖尿病性ケトアシドーシスが代表）。Cheyne-Stokesは心不全・脳障害の周期性呼吸と区別する。
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