第53回 理学療法士国家試験 午後 第44問
臨床心理学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第44問（臨床心理学）の正答は 3 です。ボツリヌス毒素療法は神経筋接合部でアセチルコリン放出を抑え筋を弛緩させる治療で、痙縮（筋緊張亢進）に適応します。
問題
脳血管障害の患者に対する治療で適切でないのはどれか。
- 1. 片麻痺に対するCI療法
- 2. 抑うつ状態に対する認知行動療法
- 3. 弛緩性麻痺に対するボツリヌス毒素療法 ✓
- 4. 歩行障害に対するトレッドミル歩行練習
- 5. 半側空間無視に対するプリズム適応療法
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 弛緩性麻痺に対するボツリヌス毒素療法
ボツリヌス毒素療法は神経筋接合部でアセチルコリン放出を抑え筋を弛緩させる治療で、痙縮（筋緊張亢進）に適応します。弛緩性麻痺（筋緊張低下）に用いると麻痺をさらに悪化させ不適切なため、これが「適切でないもの」として正答です。
【各選択肢の解説】
1. 片麻痺に対するCI療法
❌ 誤り（＝適切）。CI療法（拘束誘発運動療法）は健側を拘束し麻痺側を集中的に使わせる治療で、片麻痺上肢の機能改善に有効です。
❌ 誤り（＝適切）。CI療法（拘束誘発運動療法）は健側を拘束し麻痺側を集中的に使わせる治療で、片麻痺上肢の機能改善に有効です。
2. 抑うつ状態に対する認知行動療法
❌ 誤り（＝適切）。脳卒中後うつに対し認知行動療法は有効な心理療法で、適切な選択です。
❌ 誤り（＝適切）。脳卒中後うつに対し認知行動療法は有効な心理療法で、適切な選択です。
3. 弛緩性麻痺に対するボツリヌス毒素療法
✅ 正しい（＝適切でない）。ボツリヌス毒素は筋を弛緩させるため痙縮に用いる治療であり、弛緩性麻痺には適応がなく不適切です。
✅ 正しい（＝適切でない）。ボツリヌス毒素は筋を弛緩させるため痙縮に用いる治療であり、弛緩性麻痺には適応がなく不適切です。
4. 歩行障害に対するトレッドミル歩行練習
❌ 誤り（＝適切）。トレッドミル（体重免荷併用も含む）歩行練習は脳卒中後の歩行能力改善に用いられる適切な手法です。
❌ 誤り（＝適切）。トレッドミル（体重免荷併用も含む）歩行練習は脳卒中後の歩行能力改善に用いられる適切な手法です。
5. 半側空間無視に対するプリズム適応療法
❌ 誤り（＝適切）。プリズム眼鏡で視覚をずらし適応させるプリズム適応療法は、半側空間無視の改善に用いられます。
❌ 誤り（＝適切）。プリズム眼鏡で視覚をずらし適応させるプリズム適応療法は、半側空間無視の改善に用いられます。
【試験対策ポイント】
ボツリヌス毒素療法は「痙縮」に対する治療である点が核心。痙縮筋に局所注射して緊張を下げ、ROM改善・ケア軽減を図る。弛緩性麻痺（緊張低下）には逆効果なので不適。脳卒中リハの主要技法（CI療法・トレッドミル歩行・プリズム適応・認知行動療法・rTMS等）と適応症状をセットで覚える。
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