第53回 理学療法士国家試験 午後 第45問
義肢装具学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第45問（義肢装具学）の正答は 2 です。厚生省研究班の機能障害度分類でステージ5は起立・歩行が不能となり車椅子生活に移行する段階です。
問題
Duchenne型筋ジストロフィーのステージ5（厚生省筋萎縮症研究班の機能障害度分類による）に対する理学療法で優先度が高いのはどれか。
- 1. 座位保持練習
- 2. 体幹装具の使用 ✓
- 3. 徒手での咳嗽介助
- 4. 下肢の漸増抵抗運動
- 5. 椅子からの立ち上がり練習
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 体幹装具の使用
厚生省研究班の機能障害度分類でステージ5は起立・歩行が不能となり車椅子生活に移行する段階です。この時期は座位保持が中心となり、脊柱側弯の進行予防のために体幹装具（座位保持装置・側弯対策）の使用の優先度が高く、正答です。
【各選択肢の解説】
1. 座位保持練習
❌ 誤り。ステージ5では座位はとれる段階であり、むしろ側弯予防など座位の質を保つ装具的対応が重要です。練習そのものより姿勢保持の支援が優先されます。
❌ 誤り。ステージ5では座位はとれる段階であり、むしろ側弯予防など座位の質を保つ装具的対応が重要です。練習そのものより姿勢保持の支援が優先されます。
2. 体幹装具の使用
✅ 正しい。歩行不能・車椅子生活となるこの時期は脊柱側弯が進行しやすく、体幹装具・座位保持装置で側弯進行を抑え座位の安定を図ることが優先されます。
✅ 正しい。歩行不能・車椅子生活となるこの時期は脊柱側弯が進行しやすく、体幹装具・座位保持装置で側弯進行を抑え座位の安定を図ることが優先されます。
3. 徒手での咳嗽介助
❌ 誤り。咳嗽介助（排痰）は呼吸機能が著しく低下するより進行した末期（呼吸不全期）で重要度が増します。ステージ5での最優先ではありません。
❌ 誤り。咳嗽介助（排痰）は呼吸機能が著しく低下するより進行した末期（呼吸不全期）で重要度が増します。ステージ5での最優先ではありません。
4. 下肢の漸増抵抗運動
❌ 誤り。筋ジストロフィーでは過負荷の抵抗運動は筋線維を損傷し逆効果のおそれがあり、特に進行期には推奨されません。
❌ 誤り。筋ジストロフィーでは過負荷の抵抗運動は筋線維を損傷し逆効果のおそれがあり、特に進行期には推奨されません。
5. 椅子からの立ち上がり練習
❌ 誤り。ステージ5は起立・歩行が不能な段階であり、立ち上がり練習は適応となりません。
❌ 誤り。ステージ5は起立・歩行が不能な段階であり、立ち上がり練習は適応となりません。
【試験対策ポイント】
Duchenne型筋ジストロフィーは近位筋から進行し、歩行不能（車椅子移行）になると脊柱側弯が急速に進む。この時期の理学療法の眼目は側弯予防（体幹装具・座位保持装置）と関節拘縮予防。過度な抵抗運動は禁忌（筋崩壊を助長）。呼吸理学療法（排痰・咳嗽介助・非侵襲的換気）は呼吸不全が前景化する末期で重要度が高まる、と段階別に整理する。
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