第53回 理学療法士国家試験 午後 第65問
理学療法評価学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第65問（理学療法評価学）の正答は 4 です。便が直腸に達して直腸壁が伸展（加圧）されると、求心性に骨盤神経（副交感）が刺激され排便反射が起こります。
問題
排便機構について正しいのはどれか。
- 1. 排便時には横隔膜が弛緩する。
- 2. 排便に関与する神経は下殿神経である。
- 3. 直腸平滑筋と内肛門括約筋は同時に収縮する。
- 4. 直腸壁が加圧されると骨盤神経が刺激される。 ✓
- 5. 直腸の収縮を促す神経伝達物質はアドレナリンである。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 直腸壁が加圧されると骨盤神経が刺激される。
便が直腸に達して直腸壁が伸展（加圧）されると、求心性に骨盤神経（副交感）が刺激され排便反射が起こります。これが正しい記述です。
【各選択肢の解説】
1. 排便時には横隔膜が弛緩する。
❌ 誤り。排便時はいきみ（怒責）のため横隔膜は収縮・下降し腹圧を高めます。
❌ 誤り。排便時はいきみ（怒責）のため横隔膜は収縮・下降し腹圧を高めます。
2. 排便に関与する神経は下殿神経である。
❌ 誤り。排便反射は骨盤神経（副交感）と陰部神経が関与します。下殿神経は大殿筋を支配する運動神経です。
❌ 誤り。排便反射は骨盤神経（副交感）と陰部神経が関与します。下殿神経は大殿筋を支配する運動神経です。
3. 直腸平滑筋と内肛門括約筋は同時に収縮する。
❌ 誤り。排便時は直腸平滑筋が収縮し、内肛門括約筋は反射的に弛緩します（直腸肛門反射）。
❌ 誤り。排便時は直腸平滑筋が収縮し、内肛門括約筋は反射的に弛緩します（直腸肛門反射）。
4. 直腸壁が加圧されると骨盤神経が刺激される。
✅ 正しい。直腸伸展刺激→骨盤神経を介した排便反射が起こります。
✅ 正しい。直腸伸展刺激→骨盤神経を介した排便反射が起こります。
5. 直腸の収縮を促す神経伝達物質はアドレナリンである。
❌ 誤り。直腸収縮を促すのは副交感神経のアセチルコリンです。アドレナリンは抑制方向に働きます。
❌ 誤り。直腸収縮を促すのは副交感神経のアセチルコリンです。アドレナリンは抑制方向に働きます。
【試験対策ポイント】
排便反射：直腸伸展→骨盤神経（副交感）求心性→直腸収縮・内肛門括約筋弛緩。外肛門括約筋は陰部神経（体性）支配で随意的に制御します。排便を補助するいきみでは横隔膜・腹筋が収縮し腹圧を高めます。蓄便は交感（下腹神経）、排便は副交感（骨盤神経）という対応が要点です。
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