第53回 理学療法士国家試験 午後 第65問

■ 正答：4番 — 直腸壁が加圧されると骨盤神経が刺激される。 直腸内容物の充満により直腸壁が伸展刺激されると、骨盤神経（副交感神経）に求心線維が存在し、排便反射が発動されます。これが排便機構の基本的な神経メカニズムです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 排便時には横隔膜が弛緩する。 ❌ 誤り。排便時は腹圧を高めるため横隔膜が収縮し、腹筋も収縮します。これにより直腸内圧が上昇します。 2. 排便に関与する神経は下殿神経である。 ❌ 誤り。下殿神経は外肛門括約筋の運動支配には関与しません。外肛門括約筋は陰部神経、内肛門括約筋は骨盤神経により支配されます。 3. 直腸平滑筋と内肛門括約筋は同時に収縮する。 ❌ 誤り。排便時には直腸平滑筋が収縮する一方で、内肛門括約筋は反射的に弛緩します（相互抑制）。これにより便の排出が可能になります。 4. 直腸壁が加圧されると骨盤神経が刺激される。 ✅ 正しい。直腸壁の伸展により骨盤神経の求心線維が刺激され、排便反射弓が形成されます。 5. 直腸の収縮を促す神経伝達物質はアドレナリンである。 ❌ 誤り。直腸平滑筋の収縮はアセチルコリン（副交感神経）により促進されます。アドレナリンは交感神経作用で、むしろ内肛門括約筋の収縮を促します。 --- 【試験対策ポイント】 • 排便反射：直腸充満→骨盤神経求心→脊髄排便中枢→内肛門括約筋弛緩＋直腸収縮 • 腹圧上昇：横隔膜・腹筋の収縮が必須 • 内肛門括約筋は副交感神経支配で排便時に弛緩