第53回 理学療法士国家試験 午後 第76問
内科学・臨床医学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第76問（内科学・臨床医学）の正答は 2 です。発熱（38.5℃）と右下肺野の水泡音（coarse crackles）は、肺胞内に滲出液が貯留した急性炎症を示唆します。
問題
訓練開始時に熱感があり、体温は38.5℃であった。胸部を聴診したところ右下肺野に水泡音が聞かれた。この患者の胸部エックス線写真（別冊No. 4）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
- 1. 喘息
- 2. 大葉性肺炎 ✓
- 3. 特発性肺線維症
- 4. 慢性閉塞性肺疾患
- 5. びまん性汎細気管支炎
正答：2番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 0%参考値
12人の初回解答から算出（2026年7月28日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — 大葉性肺炎
発熱（38.5℃）と右下肺野の水泡音（coarse crackles）は、肺胞内に滲出液が貯留した急性炎症を示唆します。胸部エックス線写真でも右下肺野に均一な浸潤影（consolidation）が広がっており、肺葉単位で陰影を呈する大葉性肺炎の所見と一致します。肺炎球菌などによる典型像です。
【各選択肢の解説】
1. 喘息
❌ 誤り。喘息は気道狭窄による呼気性の笛声音（wheeze）が主で、発熱や局所性の浸潤影は伴いません。
❌ 誤り。喘息は気道狭窄による呼気性の笛声音（wheeze）が主で、発熱や局所性の浸潤影は伴いません。
2. 大葉性肺炎
✅ 正しい。発熱・水泡音・右下肺野の均一な浸潤影が揃い、肺葉単位の細菌性肺炎として矛盾しません。
✅ 正しい。発熱・水泡音・右下肺野の均一な浸潤影が揃い、肺葉単位の細菌性肺炎として矛盾しません。
3. 特発性肺線維症
❌ 誤り。両側下肺野優位の網状影とfine crackles（捻髪音）が特徴で、急性発熱を伴う片側浸潤影とは異なります。
❌ 誤り。両側下肺野優位の網状影とfine crackles（捻髪音）が特徴で、急性発熱を伴う片側浸潤影とは異なります。
4. 慢性閉塞性肺疾患
❌ 誤り。肺の過膨張・透過性亢進・横隔膜平低化が特徴で、浸潤影や急性発熱は典型像ではありません。
❌ 誤り。肺の過膨張・透過性亢進・横隔膜平低化が特徴で、浸潤影や急性発熱は典型像ではありません。
5. びまん性汎細気管支炎
❌ 誤り。両肺びまん性の小粒状影が特徴で、片側下肺野の浸潤影とは合致しません。
❌ 誤り。両肺びまん性の小粒状影が特徴で、片側下肺野の浸潤影とは合致しません。
【試験対策ポイント】
副雑音の聞き分けが鍵。水泡音（coarse crackles）は分泌物の多い肺炎・気管支拡張症、捻髪音（fine crackles）は間質性肺炎・肺線維症で聴かれる。発熱＋片側性の浸潤影＝細菌性肺炎と結びつけて判断する。
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