第53回 理学療法士国家試験 午後 第76問
内科学・臨床医学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第76問（内科学・臨床医学）の正答は 2 です。発熱（38.5℃）と右下肺野の水泡音（粗い断続性ラ音）は、肺胞内に滲出液がたまる急性の炎症を示す。
問題
訓練開始時に熱感があり、体温は38.5℃であった。胸部を聴診したところ右下肺野に水泡音が聞かれた。この患者の胸部エックス線写真（別冊No. 4）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
- 1. 喘息
- 2. 大葉性肺炎 ✓
- 3. 特発性肺線維症
- 4. 慢性閉塞性肺疾患
- 5. びまん性汎細気管支炎
正答：2番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 29.5%難問
44人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — 大葉性肺炎
発熱（38.5℃）と右下肺野の水泡音（粗い断続性ラ音）は、肺胞内に滲出液がたまる急性の炎症を示す。写真では右の中下肺野に濃い浸潤影が広がり、左肺の透過性はほぼ保たれている。発熱＋片側の限局した浸潤影＋水泡音の組み合わせから、肺葉単位に広がる大葉性肺炎が最も考えられる。
【各選択肢の解説】
1. 喘息
❌ 誤り。喘息は気道の可逆的な狭窄で、肺胞に浸潤影はつくらない。正しくは呼気性の笛声音（wheeze）と発作性の呼吸困難が特徴で、胸部写真は正常か過膨張を示す。
❌ 誤り。喘息は気道の可逆的な狭窄で、肺胞に浸潤影はつくらない。正しくは呼気性の笛声音（wheeze）と発作性の呼吸困難が特徴で、胸部写真は正常か過膨張を示す。
2. 大葉性肺炎
✅ 正しい。細菌感染で肺胞が滲出液で満たされるため、発熱・水泡音・肺葉に沿った片側の浸潤影がそろう。
✅ 正しい。細菌感染で肺胞が滲出液で満たされるため、発熱・水泡音・肺葉に沿った片側の浸潤影がそろう。
3. 特発性肺線維症
❌ 誤り。慢性に進む間質の線維化で、急性の発熱と片側の浸潤影の像ではない。正しくは両側下肺野優位の網状影・肺の縮小と捻髪音（fine crackles）が特徴である。
❌ 誤り。慢性に進む間質の線維化で、急性の発熱と片側の浸潤影の像ではない。正しくは両側下肺野優位の網状影・肺の縮小と捻髪音（fine crackles）が特徴である。
4. 慢性閉塞性肺疾患
❌ 誤り。浸潤影は特徴ではない。正しくは肺の過膨張（透過性亢進・横隔膜の平低化）と呼気の延長が特徴である。
❌ 誤り。浸潤影は特徴ではない。正しくは肺の過膨張（透過性亢進・横隔膜の平低化）と呼気の延長が特徴である。
5. びまん性汎細気管支炎
❌ 誤り。片側に限局した浸潤影ではない。正しくは両肺にびまん性に広がる小粒状影と慢性の咳・痰が特徴である。
❌ 誤り。片側に限局した浸潤影ではない。正しくは両肺にびまん性に広がる小粒状影と慢性の咳・痰が特徴である。
【試験対策ポイント】
| 副雑音 | 主な疾患 |
|---|---|
| 水泡音（coarse crackles） | 肺炎・気管支拡張症・肺水腫 |
| 捻髪音（fine crackles） | 間質性肺炎・肺線維症 |
| 笛声音（wheeze） | 喘息・COPD |
発熱＋片側の浸潤影＝細菌性肺炎、と結びつける。
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