第53回 理学療法士国家試験 午後 第77問
内科学・臨床医学第53回午後
第53回 理学療法士国家試験 午後 第77問（内科学・臨床医学）の正答は 2 です。通常のショックでは血圧低下を代償するため交感神経が働き頻脈になります。
問題
ショックの発症初期に徐脈がみられるのはどれか。
- 1. アナフィラキシー反応
- 2. 血管迷走神経反射 ✓
- 3. 重症熱傷
- 4. 大量出血
- 5. 敗血症
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 血管迷走神経反射
通常のショックでは血圧低下を代償するため交感神経が働き頻脈になります。しかし血管迷走神経反射では迷走神経（副交感神経）が過剰に働くため、血管拡張による血圧低下と同時に徐脈が生じるのが特徴です。発症初期から徐脈を呈する点が他のショックと決定的に異なります。
【各選択肢の解説】
1. アナフィラキシー反応
❌ 誤り。血管拡張による血圧低下を代償しようと反射性に頻脈となります。
❌ 誤り。血管拡張による血圧低下を代償しようと反射性に頻脈となります。
2. 血管迷走神経反射
✅ 正しい。迷走神経の過緊張により血管拡張と徐脈が同時に起こり、初期から徐脈を呈します。
✅ 正しい。迷走神経の過緊張により血管拡張と徐脈が同時に起こり、初期から徐脈を呈します。
3. 重症熱傷
❌ 誤り。血漿成分の喪失による循環血液量減少性ショックで、代償性に頻脈となります。
❌ 誤り。血漿成分の喪失による循環血液量減少性ショックで、代償性に頻脈となります。
4. 大量出血
❌ 誤り。循環血液量減少性ショックの典型で、交感神経亢進により頻脈となります。
❌ 誤り。循環血液量減少性ショックの典型で、交感神経亢進により頻脈となります。
5. 敗血症
❌ 誤り。感染による血液分布異常性ショックで、初期は心拍出量増大に伴い頻脈傾向です。
❌ 誤り。感染による血液分布異常性ショックで、初期は心拍出量増大に伴い頻脈傾向です。
【試験対策ポイント】
ショックの分類は循環血液量減少性・心原性・血液分布異常性（敗血症・アナフィラキシー・神経原性）・心外閉塞性の4型。ほとんどが代償性頻脈を示すなか、徐脈を伴うのは血管迷走神経反射（神経調節性失神）と覚えるのが得点のコツ。
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