第53回 理学療法士国家試験 午後 第89問

■ 正答：2番 — 悪性腫瘍を伴う。 皮膚筋炎は膠原病性筋炎の一種で、悪性腫瘍との関連性が高く、特に成人例では30～50%の患者に悪性腫瘍の合併が認められます。これは皮膚筋炎の重要な臨床的特徴です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 先行感染を伴う。 ❌ 誤り。皮膚筋炎は自己免疫疾患であり、先行感染を伴いません。筋炎の先行感染はウイルス性筋炎や急性横紋筋融解症で見られます。 2. 悪性腫瘍を伴う。 ✅ 正しい。成人皮膚筋炎患者の約30～50%に悪性腫瘍が合併することが報告されており、患者の定期的なスクリーニングが重要です。 3. 胸腺腫を合併する。 ❌ 誤り。胸腺腫を合併する膠原病は重症筋無力症です。皮膚筋炎での胸腺病変は一般的ではありません。 4. 嚥下障害はきたさない。 ❌ 誤り。咽頭筋や食道筋を含む近位筋の障害により、嚥下困難や嚥下障害がしばしば出現します。 5. 遠位筋優位の筋力低下をきたす。 ❌ 誤り。皮膚筋炎は近位筋（肩甲帯・骨盤帯）優位の筋力低下を特徴とします。遠位筋優位はヘロデタリー・モーターニューロン疾患などです。 --- 【試験対策ポイント】 • 皮膚筋炎と悪性腫瘍：成人で30～50%の合併率、定期スクリーニング必須 • 近位筋優位の筋力低下、Gottronサイン、へリオトロープ疹が典型症状 • 嚥下障害・呼吸筋障害の合併は重症度を示す警告信号