第54回 理学療法士国家試験 午前 第6問
神経内科学第54回午前
第54回 理学療法士国家試験 午前 第6問（神経内科学）の正答は 1 です。明らかな運動麻痺がないのに、歩くとよろけて支えなしに立てない（体幹失調・歩行失調）という症状は小脳出血を示唆する。
問題
56歳の男性。発症時に明らかな運動麻痺はないが、歩くとすぐによろけて物につかまっていないと立っていられなくなり、頭部CT検査で脳出血と診断された。頭部CT画像（別冊No. 1 ①〜⑤）を別に示す。この患者の頭部CT画像として最も可能性が高いのはどれか。
- 1. ① ✓
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④
- 5. ⑤
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — ①
明らかな運動麻痺がないのに、歩くとよろけて支えなしに立てない（体幹失調・歩行失調）という症状は小脳出血を示唆する。①は小脳（後頭蓋窩の正中後方）に高吸収域（出血）を認め、症状と一致する。
【各選択肢の解説】
1. ①
✅ 正しい。後頭蓋窩・小脳虫部付近に高吸収域があり、小脳出血を示す。運動麻痺を伴わない体幹失調・起立歩行障害という臨床像と合致する。
✅ 正しい。後頭蓋窩・小脳虫部付近に高吸収域があり、小脳出血を示す。運動麻痺を伴わない体幹失調・起立歩行障害という臨床像と合致する。
2. ②
❌ 誤り。右側頭葉〜被殻外側の皮質下出血で、片麻痺や失語などの巣症状をきたしやすく、失調主体の本症例と合わない。
❌ 誤り。右側頭葉〜被殻外側の皮質下出血で、片麻痺や失語などの巣症状をきたしやすく、失調主体の本症例と合わない。
3. ③
❌ 誤り。左被殻付近の高吸収域で、典型的には右片麻痺をきたす被殻出血。本症例は運動麻痺がなく不適。
❌ 誤り。左被殻付近の高吸収域で、典型的には右片麻痺をきたす被殻出血。本症例は運動麻痺がなく不適。
4. ④
❌ 誤り。右被殻〜放線冠の出血で、対側の片麻痺が前面に出る。失調主体の像と一致しない。
❌ 誤り。右被殻〜放線冠の出血で、対側の片麻痺が前面に出る。失調主体の像と一致しない。
5. ⑤
❌ 誤り。左頭頂葉の皮質下出血で、対側の感覚障害や巣症状をきたす。本症例の小脳症状と合わない。
❌ 誤り。左頭頂葉の皮質下出血で、対側の感覚障害や巣症状をきたす。本症例の小脳症状と合わない。
【試験対策ポイント】
脳出血の好発部位と症状を結びつける。被殻出血→対側片麻痺、視床出血→対側感覚障害、小脳出血→運動麻痺なしの失調・嘔吐・後頭部痛・起立歩行障害、橋出血→意識障害・四肢麻痺・縮瞳。「麻痺がないのに立てない・よろける」は小脳を強く疑うキーワード。CTでは小脳は後頭蓋窩（画像下方の正中後方）に位置する。
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