第54回 理学療法士国家試験 午前 第6問
神経内科学第54回午前
第54回 理学療法士国家試験 午前 第6問（神経内科学）の正答は 1 です。運動麻痺がないのに強い体幹失調（立っていられない・よろける）は小脳出血の典型である。
問題
56歳の男性。発症時に明らかな運動麻痺はないが、歩くとすぐによろけて物につかまっていないと立っていられなくなり、頭部CT検査で脳出血と診断された。頭部CT画像（別冊No. 1 ①〜⑤）を別に示す。この患者の頭部CT画像として最も可能性が高いのはどれか。
- 1. ① ✓
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④
- 5. ⑤
正答：1番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 44.1%難問
34人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — ①
運動麻痺がないのに強い体幹失調（立っていられない・よろける）は小脳出血の典型である。CT①は後頭蓋窩の正中付近（小脳虫部付近）に高吸収域があり、症状と一致する。
【各選択肢の解説】
CTは足側から見た像で、画像の右が患者の左である。
1. ①
✅ 正しい。後頭蓋窩の正中付近、小脳虫部付近の出血である。小脳虫部は体幹の平衡を担い、ここが傷つくと麻痺がなくても立位・歩行が強くふらつく。
✅ 正しい。後頭蓋窩の正中付近、小脳虫部付近の出血である。小脳虫部は体幹の平衡を担い、ここが傷つくと麻痺がなくても立位・歩行が強くふらつく。
2. ②
❌ 誤り。②は右大脳半球外側部の出血で、小脳ではない。正しくは大脳半球の出血では反対側（左）の片麻痺などの運動症状を伴いやすく、麻痺のない失調とは合わない。
❌ 誤り。②は右大脳半球外側部の出血で、小脳ではない。正しくは大脳半球の出血では反対側（左）の片麻痺などの運動症状を伴いやすく、麻痺のない失調とは合わない。
3. ③
❌ 誤り。③は左視床の出血（第三脳室に接する）である。正しくは視床出血では反対側（右）の感覚障害・片麻痺を伴いやすく、麻痺のない失調だけという経過とは合わない。
❌ 誤り。③は左視床の出血（第三脳室に接する）である。正しくは視床出血では反対側（右）の感覚障害・片麻痺を伴いやすく、麻痺のない失調だけという経過とは合わない。
4. ④
❌ 誤り。④は右被殻の出血である。正しくは被殻出血では内包が傷つき、反対側（左）の片麻痺を伴いやすい。
❌ 誤り。④は右被殻の出血である。正しくは被殻出血では内包が傷つき、反対側（左）の片麻痺を伴いやすい。
5. ⑤
❌ 誤り。⑤は左頭頂葉の皮質下出血である。正しくは皮質下出血では部位に応じた感覚障害や高次脳機能障害が前に出て、麻痺のない強い体幹失調とは合わない。
❌ 誤り。⑤は左頭頂葉の皮質下出血である。正しくは皮質下出血では部位に応じた感覚障害や高次脳機能障害が前に出て、麻痺のない強い体幹失調とは合わない。
【試験対策ポイント】
| 出血部位 | 主な症状 |
|---|---|
| 小脳 | 運動麻痺のない失調・めまい・嘔吐 |
| 被殻 | 反対側の片麻痺（内包の障害） |
| 視床 | 反対側の感覚障害・片麻痺 |
| 皮質下 | 部位に応じた症状（感覚障害・高次脳機能障害など） |
「麻痺がない」＋「立てない・よろける」→ 小脳。CTは後頭蓋窩を先に見る。
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