第54回 理学療法士国家試験 午前 第7問
物理療法第54回午前
第54回 理学療法士国家試験 午前 第7問（物理療法）の正答は 5 です。振幅は手首刺激11.5mV・肘部9.2mVといずれも正常範囲（3.5mV以上）にあり軸索は保たれている。
問題
正中神経を手首と肘部で電気刺激した運動神経伝導検査の波形を示す。この運動神経伝導検査から考えられる病態はどれか。ただし、手首と肘部の刺激部位間の距離は175 mmである。（正常範囲：振幅3.5 mV以上、運動神経伝導速度48 m/s以上）
- 1. 運動ニューロン変性
- 2. 軸索変性
- 3. 神経筋接合部異常
- 4. 正常
- 5. 脱髄 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 脱髄
振幅は手首刺激11.5mV・肘部9.2mVといずれも正常範囲（3.5mV以上）にあり軸索は保たれている。一方、運動神経伝導速度は距離175mm÷（10.9−5.9ms＝5.0ms）＝35m/sと正常下限（48m/s）を大きく下回る。振幅正常・伝導速度低下は髄鞘障害（脱髄）の所見である。
【各選択肢の解説】
1. 運動ニューロン変性
❌ 誤り。前角細胞障害では複合筋活動電位の振幅低下が主体で、伝導速度は比較的保たれる。本例は振幅正常で合わない。
❌ 誤り。前角細胞障害では複合筋活動電位の振幅低下が主体で、伝導速度は比較的保たれる。本例は振幅正常で合わない。
2. 軸索変性
❌ 誤り。軸索障害では振幅が低下するのが特徴。本例は振幅が正常範囲で、軸索は保たれている。
❌ 誤り。軸索障害では振幅が低下するのが特徴。本例は振幅が正常範囲で、軸索は保たれている。
3. 神経筋接合部異常
❌ 誤り。反復刺激での振幅の漸減（waning）などで評価する病態で、単発刺激の伝導速度低下では判断できない。
❌ 誤り。反復刺激での振幅の漸減（waning）などで評価する病態で、単発刺激の伝導速度低下では判断できない。
4. 正常
❌ 誤り。伝導速度35m/sは正常下限48m/sを下回っており、正常とはいえない。
❌ 誤り。伝導速度35m/sは正常下限48m/sを下回っており、正常とはいえない。
5. 脱髄
✅ 正しい。振幅は正常で軸索は保たれる一方、伝導速度が著しく低下している。これは髄鞘障害（脱髄）の典型所見である。
✅ 正しい。振幅は正常で軸索は保たれる一方、伝導速度が著しく低下している。これは髄鞘障害（脱髄）の典型所見である。
【試験対策ポイント】
神経伝導検査の読み分けが要点。振幅低下→軸索変性、伝導速度低下（振幅保持）→脱髄。伝導速度は刺激点間距離÷潜時差で計算する。本問では175mm÷5.0ms＝35m/s。msとmの単位換算（mm÷ms＝m/s）に注意。脱髄疾患の代表はGuillain-Barré症候群やCIDP。
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