第54回 理学療法士国家試験 午前 第10問
神経内科学第54回午前
65歳の男性。視床出血による左片麻痺。救急搬送され保存的治療が行われた。発症後3日より脳卒中ケアユニットでの理学療法を開始。このとき覚醒しておらず、大きな声で呼びかけたが開眼しなかったため胸骨部に痛み刺激を加えたところ、刺激を加えている手を払いのけようとする動きがみられた。この患者のJCS〈Japan Coma Scale〉での意識障害の評価で正しいのはどれか。
1. Ⅱ-10
2. Ⅱ-20
3. Ⅱ-30
4. Ⅲ-100
5. Ⅲ-200
- 1. Ⅱ-10
- 2. Ⅱ-20
- 3. Ⅱ-30
- 4. Ⅲ-100 ✓
- 5. Ⅲ-200
正答：4番
解説
■ 正答：4番 — Ⅲ-100
視床出血による意識障害で、大声での呼びかけに反応せず痛み刺激で刺激部位を払いのける動きがみられる場合、JCSのⅢ-100（痛み刺激で体動あり）に分類されます。刺激への局所的な逃避反応があるため、完全な無反応ではなくⅢの範囲内となります。
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【各選択肢の解説】
1. Ⅱ-10
❌ 誤り。Ⅱ-10は「大声で呼びかけると開眼する」の評価ですが、本患者は開眼していません。
2. Ⅱ-20
❌ 誤り。Ⅱ-20は「大声で呼びかけると簡単な命令に従う」ですが、本患者に従命は認められていません。
3. Ⅱ-30
❌ 誤り。Ⅱ-30は「痛み刺激で開眼する」が必須条件ですが、本患者は開眼がなく払いのけ動作のみです。
4. Ⅲ-100
✅ 正しい。Ⅲ-100は「痛み刺激で体動がある」であり、刺激部位を払いのける動作は局所的体動に該当します。
5. Ⅲ-200
❌ 誤り。Ⅲ-200は「痛み刺激で脳幹反射（除脳硬直など）のみ」という最も重篤な状態です。
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【試験対策ポイント】
• JCS Ⅲカテゴリーは開眼なしで体動の有無で判定（100：あり、200：なし）
• 払いのける動作は「局所的逃避反応」で体動として評価される
• 開眼の有無がⅡ（開眼あり）とⅢ（開眼なし）の分岐点