第54回 理学療法士国家試験 午前 第10問
神経内科学第54回午前
第54回 理学療法士国家試験 午前 第10問（神経内科学）の正答は 4 です。JCSは大分類で覚醒状態を3段階に分ける。
問題
65歳の男性。視床出血による左片麻痺。救急搬送され保存的治療が行われた。発症後3日より脳卒中ケアユニットでの理学療法を開始。このとき覚醒しておらず、大きな声で呼びかけたが開眼しなかったため胸骨部に痛み刺激を加えたところ、刺激を加えている手を払いのけようとする動きがみられた。この患者のJCS〈Japan Coma Scale〉での意識障害の評価で正しいのはどれか。
- 1. Ⅱ-10
- 2. Ⅱ-20
- 3. Ⅱ-30
- 4. Ⅲ-100 ✓
- 5. Ⅲ-200
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — Ⅲ-100
JCSは大分類で覚醒状態を3段階に分ける。本例は大声で呼びかけても開眼せず、痛み刺激でようやく払いのける動作がみられた。これは「刺激しても覚醒しない（Ⅲ桁）」状態のうち、痛み刺激に対して払いのけるような動作をする100に相当する。
【各選択肢の解説】
1. Ⅱ-10
❌ 誤り。Ⅱ桁は刺激すると覚醒する状態。10は普通の呼びかけで容易に開眼する程度で、本例より軽い。
❌ 誤り。Ⅱ桁は刺激すると覚醒する状態。10は普通の呼びかけで容易に開眼する程度で、本例より軽い。
2. Ⅱ-20
❌ 誤り。20は大声や体を揺さぶると開眼する状態。本例は呼びかけで開眼しておらず該当しない。
❌ 誤り。20は大声や体を揺さぶると開眼する状態。本例は呼びかけで開眼しておらず該当しない。
3. Ⅱ-30
❌ 誤り。30は痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すと辛うじて開眼する状態。本例は開眼が得られておらずⅢ桁。
❌ 誤り。30は痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すと辛うじて開眼する状態。本例は開眼が得られておらずⅢ桁。
4. Ⅲ-100
✅ 正しい。刺激しても覚醒せず（Ⅲ桁）、痛み刺激に対して払いのけるなどの動作がある状態が100。本例の所見と一致する。
✅ 正しい。刺激しても覚醒せず（Ⅲ桁）、痛み刺激に対して払いのけるなどの動作がある状態が100。本例の所見と一致する。
5. Ⅲ-200
❌ 誤り。200は痛み刺激で手足を少し動かしたり顔をしかめる程度。払いのける明確な動作がある本例より重い。
❌ 誤り。200は痛み刺激で手足を少し動かしたり顔をしかめる程度。払いのける明確な動作がある本例より重い。
【試験対策ポイント】
JCS（3-3-9度方式）の要点：Ⅰ桁＝覚醒している（1,2,3）／Ⅱ桁＝刺激で覚醒する（10,20,30）／Ⅲ桁＝刺激しても覚醒しない（100,200,300）。Ⅲ桁の細分は100＝払いのける、200＝少し動かす・顔しかめ、300＝全く反応なし。「呼びかけで開眼するか」でⅡ桁とⅢ桁を分ける点が判別の鍵。
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