第54回 理学療法士国家試験 午前 第11問
リハビリテーション医学第54回午前
第54回 理学療法士国家試験 午前 第11問（リハビリテーション医学）の正答は 5 です。びまん性軸索損傷後、仕事の内容は覚えているが「何から手を付ければよいか優先順位が付けられない」のが中心症状。
問題
45歳の男性。会社の事務職として働いていたが、自転車運転中に自動車にはねられ、びまん性軸索損傷を受傷した。身体機能に問題がなかったため、1か月後に以前と同じ部署である庶務に復職した。仕事を依頼されたことや仕事の方法は覚えているが、何から手を付ければ良いのか優先順位が付けられず、周囲の同僚から仕事を促されてしまう状況である。考えられるのはどれか。
- 1. 記憶障害
- 2. コミュニケーション障害
- 3. 失行
- 4. 失認
- 5. 遂行機能障害 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 遂行機能障害
びまん性軸索損傷後、仕事の内容は覚えているが「何から手を付ければよいか優先順位が付けられない」のが中心症状。計画立案・段取り・優先順位付けの障害は前頭葉機能である遂行機能障害に該当する。
【各選択肢の解説】
1. 記憶障害
❌ 誤り。本例は依頼内容や方法を覚えており、記銘・保持は保たれている。記憶障害では新規情報の保持自体が困難になる。
❌ 誤り。本例は依頼内容や方法を覚えており、記銘・保持は保たれている。記憶障害では新規情報の保持自体が困難になる。
2. コミュニケーション障害
❌ 誤り。言語理解や対人伝達の問題は記載されていない。困っているのは作業の段取りであり該当しない。
❌ 誤り。言語理解や対人伝達の問題は記載されていない。困っているのは作業の段取りであり該当しない。
3. 失行
❌ 誤り。失行は運動可能なのに目的動作（道具使用や動作系列）が遂行できない高次脳機能障害。優先順位付けの障害とは異なる。
❌ 誤り。失行は運動可能なのに目的動作（道具使用や動作系列）が遂行できない高次脳機能障害。優先順位付けの障害とは異なる。
4. 失認
❌ 誤り。失認は感覚は保たれているのに対象を認知できない障害（視覚失認など）。本例の症状と無関係。
❌ 誤り。失認は感覚は保たれているのに対象を認知できない障害（視覚失認など）。本例の症状と無関係。
5. 遂行機能障害
✅ 正しい。目標設定・計画・優先順位付け・実行の段取りができないのが遂行機能障害の特徴で、本例の「何から手を付ければよいか分からない」と一致する。
✅ 正しい。目標設定・計画・優先順位付け・実行の段取りができないのが遂行機能障害の特徴で、本例の「何から手を付ければよいか分からない」と一致する。
【試験対策ポイント】
高次脳機能障害の鑑別キーワード：遂行機能障害＝段取り・計画・優先順位がつけられない（前頭葉）、記憶障害＝新しいことを覚えられない、注意障害＝集中持続・選択ができない、失行＝動作・道具使用ができない、失認＝認知できない。びまん性軸索損傷や前頭葉損傷では遂行機能・注意・社会的行動の障害が出やすい。評価にはBADSやTMTが用いられる。
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