第54回 理学療法士国家試験 午前 第12問

■ 正答：1番と3番 — ベット上で起き上がる、シャツを着る 本症例は上肢Ⅱ・下肢Ⅲで下肢は随意運動がわずかであり、T字杖で室内歩行自立という機能レベルです。ADL指導では現在の機能レベルで自立可能かつ安全な活動から段階的に進めることが重要です。ベット上での起き上がりとシャツ着用は比較的低い機能レベルで習得可能な基本的ADLであり、優先的に指導すべき項目です。 --- 【各選択肢の解説】 1. ベット上で起き上がる ✅ 正しい。下肢Ⅲで寝返りや起き上がりの基礎的動作習得が可能であり、ADL自立に向けた優先的指導項目である。 2. 浴槽に入る ❌ 誤り。上肢Ⅱで把握機能が限定的であり、浴槽への出入りは転倒リスクが高く、現段階では早期の指導対象ではない。 3. シャツを着る ✅ 正しい。上肢Ⅱでも衣服着用は基本ADLであり、健側上肢と患側上肢の協調を利用した着衣動作の指導は実行可能である。 4. 床から立ち上がる ❌ 誤り。下肢Ⅲで共同運動がわずかな状態では、床からの立ち上がりは難度が高く、ベット高さを利用した立ち上がりが優先される。 5. 階段を上る ❌ 誤り。T字杖での室内歩行自立であっても、階段昇降は高い筋力と平衡機能を要し、現段階では危険であり早期指導対象ではない。 --- 【試験対策ポイント】 • Brunnstrom法ステージ：上肢Ⅱは共同運動段階、下肢Ⅲは分離運動開始段階 • ADL指導の優先順位：現機能で実行可能かつ安全性が高い基本動作から段階的に進める • 転倒リスク：浴槽や階段など不安定環境での活動は機能回復まで避ける