第54回 理学療法士国家試験 午前 第12問
神経内科学第54回午前
第54回 理学療法士国家試験 午前 第12問（神経内科学）の正答は 1・3 です。上肢BrunnstromⅡ・下肢Ⅲと重度麻痺で、随意運動は共同運動がわずかな程度。
問題
70歳の男性。脳梗塞による右片麻痺。Brunnstrom法ステージは上肢Ⅱ、下肢Ⅲ。下肢の随意運動は共同運動がわずかに認められる程度である。歩行はT字杖にて室内は自立している。ADL指導で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. ベット上で起き上がる ✓
- 2. 浴槽に入る
- 3. シャツを着る ✓
- 4. 床から立ち上がる
- 5. 階段を上る
正答：1・3番
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解説
■ 正答：1・3番 — ベッド上で起き上がる／シャツを着る
上肢BrunnstromⅡ・下肢Ⅲと重度麻痺で、随意運動は共同運動がわずかな程度。歩行はT字杖で室内自立。この段階では非麻痺側を主に使う動作が安全に行える。起き上がり（非麻痺側を下にして肘で起きる）と更衣（麻痺側から袖を通す）は麻痺側機能をあまり要さず指導可能。
【各選択肢の解説】
1. ベッド上で起き上がる
✅ 正しい。非麻痺側上肢で支持し肘立て位を経て起き上がる方法は、上肢Ⅱでも非麻痺側を活用して自立可能であり指導対象となる。
✅ 正しい。非麻痺側上肢で支持し肘立て位を経て起き上がる方法は、上肢Ⅱでも非麻痺側を活用して自立可能であり指導対象となる。
2. 浴槽に入る
❌ 誤り。浴槽縁をまたぐ動作は片脚立位での高いバランスと下肢支持を要し、下肢Ⅲ・麻痺残存では転倒リスクが高く、この段階の優先指導には適さない。
❌ 誤り。浴槽縁をまたぐ動作は片脚立位での高いバランスと下肢支持を要し、下肢Ⅲ・麻痺残存では転倒リスクが高く、この段階の優先指導には適さない。
3. シャツを着る
✅ 正しい。麻痺側から袖を通し非麻痺側を後から通す片手更衣は、上肢Ⅱでも非麻痺側中心で習得でき、ADL指導として適切。
✅ 正しい。麻痺側から袖を通し非麻痺側を後から通す片手更衣は、上肢Ⅱでも非麻痺側中心で習得でき、ADL指導として適切。
4. 床から立ち上がる
❌ 誤り。床からの立ち上がりは下肢の強い支持力と動的バランスを要する。下肢Ⅲでは難度が高く、この段階の指導としては不適。
❌ 誤り。床からの立ち上がりは下肢の強い支持力と動的バランスを要する。下肢Ⅲでは難度が高く、この段階の指導としては不適。
5. 階段を上る
❌ 誤り。階段昇降は麻痺側下肢の支持・分離運動が必要で難度が高い。室内T字杖歩行レベルでは優先度が低く不適。
❌ 誤り。階段昇降は麻痺側下肢の支持・分離運動が必要で難度が高い。室内T字杖歩行レベルでは優先度が低く不適。
【試験対策ポイント】
Brunnstrom重度麻痺（上肢Ⅱ・下肢Ⅲ）の段階では、非麻痺側を活用する基本動作（起き上がり・更衣）から自立を図る。更衣の原則は着るときは麻痺側から、脱ぐときは非麻痺側から（着患脱健）。浴槽またぎ・床からの立ち上がり・階段は高いバランスと下肢支持を要し難度が高い。麻痺の重症度と動作難度を照らして安全な順に指導するのが要点。
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