第54回 理学療法士国家試験 午前 第14問
理学療法評価学第54回午前
第54回 理学療法士国家試験 午前 第14問（理学療法評価学）の正答は 2 です。頭部MRI（拡散強調像）で右大脳半球の外側（中大脳動脈領域）に高信号の急性梗塞巣を認める。
問題
60歳の男性。右利き。歩行困難のため搬送された。発症7日目の頭部MRIと頭部MRA（別冊No. 3）を別に示す。閉塞している動脈はどれか。
- 1. 右前大脳動脈
- 2. 右中大脳動脈 ✓
- 3. 右内頸動脈
- 4. 右椎骨動脈
- 5. 脳底動脈
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 右中大脳動脈
頭部MRI（拡散強調像）で右大脳半球の外側（中大脳動脈領域）に高信号の急性梗塞巣を認める。MRAでは右中大脳動脈の描出が乏しく（信号の途絶・狭小化）、右中大脳動脈の閉塞と判断できる。
【各選択肢の解説】
1. 右前大脳動脈
❌ 誤り。前大脳動脈領域は大脳半球内側面（傍正中前方）。本例の梗塞巣は外側に分布し、領域が異なる。
❌ 誤り。前大脳動脈領域は大脳半球内側面（傍正中前方）。本例の梗塞巣は外側に分布し、領域が異なる。
2. 右中大脳動脈
✅ 正しい。MRIで右半球外側の中大脳動脈領域に梗塞巣があり、MRAで右中大脳動脈が描出不良。閉塞動脈として一致する。
✅ 正しい。MRIで右半球外側の中大脳動脈領域に梗塞巣があり、MRAで右中大脳動脈が描出不良。閉塞動脈として一致する。
3. 右内頸動脈
❌ 誤り。内頸動脈閉塞ではより広範な梗塞（前・中大脳動脈領域）を生じやすく、MRAでも内頸動脈本幹の途絶を伴う。本例は中大脳動脈領域に限局。
❌ 誤り。内頸動脈閉塞ではより広範な梗塞（前・中大脳動脈領域）を生じやすく、MRAでも内頸動脈本幹の途絶を伴う。本例は中大脳動脈領域に限局。
4. 右椎骨動脈
❌ 誤り。椎骨動脈は後方循環（小脳・脳幹）を灌流する。テント上外側の梗塞である本例とは支配領域が異なる。
❌ 誤り。椎骨動脈は後方循環（小脳・脳幹）を灌流する。テント上外側の梗塞である本例とは支配領域が異なる。
5. 脳底動脈
❌ 誤り。脳底動脈閉塞は脳幹・小脳・後頭葉の梗塞をきたす。本例の中大脳動脈領域梗塞とは合わない。
❌ 誤り。脳底動脈閉塞は脳幹・小脳・後頭葉の梗塞をきたす。本例の中大脳動脈領域梗塞とは合わない。
【試験対策ポイント】
主幹動脈の支配領域：前大脳動脈＝半球内側（下肢優位の麻痺）、中大脳動脈＝半球外側（上肢・顔面優位の麻痺、優位半球で失語）、後大脳動脈＝後頭葉（同名半盲）、椎骨脳底動脈＝脳幹・小脳。MRA問題は「梗塞巣の分布」と「描出が消えている血管」を照合する。中大脳動脈は外側溝周囲を灌流する最頻出の閉塞部位。
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