第54回 理学療法士国家試験 午前 第14問

■ 正答：2番 — 右中大脳動脈 右中大脳動脈（MCA）閉塞による急性脳梗塞です。MRAで右MCAの造影欠損が認められ、MRIで右中大脳動脈領域（シルビウス裂周辺）に広範な梗塞巣が見られることで診断されます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 右前大脳動脈 ❌ 誤り。前大脳動脈領域の梗塞であれば、足の麻痺が主体となり、歩行困難とは異なる臨床経過を示します。 2. 右中大脳動脈 ✅ 正しい。MCAは脳卒中で最も高い閉塞頻度を占める動脈であり、歩行困難を含む広範な神経症状をきたします。MRAで造影欠損が確認できます。 3. 右内頸動脈 ❌ 誤り。内頸動脈閉塞であれば、MRA上で頸部から頭蓋内への造影が途絶します。本症例の梗塞パターンはMCA単独領域です。 4. 右椎骨動脈 ❌ 誤り。椎骨動脈閉塞は小脳梗塞や延髄梗塞をきたし、歩行困難の原因は異なります。梗塞部位が前頭・側頭葉にはなりません。 5. 脳底動脈 ❌ 誤り。脳底動脈閉塞は両側性の中脳・橋梗塞をきたし、より重篤な意識障害や瞳孔異常を伴います。 --- 【試験対策ポイント】 • 中大脳動脈（MCA）は脳卒中全体の50％以上を占める最頻度の閉塞部位 • MRA検査で造影欠損を確認することが診断の決め手 • 発症7日目の時期でもMRIで梗塞巣の確認が可能（DWI高信号） • 右利き患者の右MCA閉塞で歩行困難は典型的な臨床像 ※画像問題のため別冊図の確認が必要です