第54回 理学療法士国家試験 午前 第15問
理学療法評価学第54回午前
第54回 理学療法士国家試験 午前 第15問（理学療法評価学）の正答は 4 です。本例は右利き（左半球優位）で、右中大脳動脈領域（劣位半球）の梗塞。
問題
60歳の男性。右利き。歩行困難のため搬送された。発症7日目の頭部MRIと頭部MRA（別冊No. 3）を別に示す。
この患者に生じやすい症状はどれか。
- 1. 観念失行
- 2. 左右失認
- 3. 純粋失読
- 4. 病態失認 ✓
- 5. 観念運動失行
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 病態失認
本例は右利き（左半球優位）で、右中大脳動脈領域（劣位半球）の梗塞。劣位半球（右）損傷では、自分の麻痺や障害を認識しない病態失認（半側空間無視とともに右半球症状）が生じやすい。
【各選択肢の解説】
1. 観念失行
❌ 誤り。観念失行は一連の道具使用動作の順序が乱れる障害で、左（優位）半球頭頂葉損傷で生じやすい。右半球損傷の本例には起こりにくい。
❌ 誤り。観念失行は一連の道具使用動作の順序が乱れる障害で、左（優位）半球頭頂葉損傷で生じやすい。右半球損傷の本例には起こりにくい。
2. 左右失認
❌ 誤り。左右失認はGerstmann症候群の一つで優位半球（左）角回の損傷でみられる。右半球損傷の本例には合わない。
❌ 誤り。左右失認はGerstmann症候群の一つで優位半球（左）角回の損傷でみられる。右半球損傷の本例には合わない。
3. 純粋失読
❌ 誤り。純粋失読は左後頭葉〜脳梁膨大部の損傷で生じる。右中大脳動脈領域梗塞では典型的でない。
❌ 誤り。純粋失読は左後頭葉〜脳梁膨大部の損傷で生じる。右中大脳動脈領域梗塞では典型的でない。
4. 病態失認
✅ 正しい。劣位（右）半球損傷では、麻痺など自身の障害を認識しない病態失認が生じやすい。半側空間無視と合併することが多く、本例の病巣と一致する。
✅ 正しい。劣位（右）半球損傷では、麻痺など自身の障害を認識しない病態失認が生じやすい。半側空間無視と合併することが多く、本例の病巣と一致する。
5. 観念運動失行
❌ 誤り。観念運動失行は身振りや単一動作の模倣ができない障害で、優位半球（左）頭頂葉損傷で多い。右半球損傷では典型的でない。
❌ 誤り。観念運動失行は身振りや単一動作の模倣ができない障害で、優位半球（左）頭頂葉損傷で多い。右半球損傷では典型的でない。
【試験対策ポイント】
半球の機能側性が要点。優位半球（多くは左）＝失語・失行（観念・観念運動）・Gerstmann症候群（左右失認・手指失認・失算・失書）・純粋失読、劣位半球（右）＝半側空間無視・病態失認・着衣失行・地誌的障害。「右利き＋右半球損傷」なら劣位半球症状（無視・病態失認）を選ぶのが定石。
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