第54回 理学療法士国家試験 午前 第17問
神経内科学第54回午前
第54回 理学療法士国家試験 午前 第17問（神経内科学）は採点除外（全員に得点）の問題です。Sharrardの分類は、二分脊椎の運動麻痺を働いている筋（機能の残る最下位の髄節）で6群に分ける。
問題
6歳の男児。顕在性二分脊椎症による脊髄髄膜瘤の術後。大腿四頭筋、大内転筋の作用はなく、ハムストリングス、前脛骨筋、後脛骨筋、長母指伸筋および長指伸筋が作用している。踵足変形のため靴型装具を使用しており、独歩可能である。予測される Sharrard の分類の上限はどれか。
- 1. Ⅰ群
- 2. Ⅱ群
- 3. Ⅲ群
- 4. Ⅳ群
- 5. Ⅴ群
正答：
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 100%やさしい
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同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 採点除外（全員正解の扱い）
Sharrardの分類は、二分脊椎の運動麻痺を働いている筋（機能の残る最下位の髄節）で6群に分ける。本例は大腿四頭筋・大内転筋が働かない一方、ハムストリングス・前脛骨筋・後脛骨筋・長母趾（指）伸筋・長趾（指）伸筋が働き、下腿三頭筋の力が乏しいことを示す踵足変形がある。各群の目印と所見を照らし合わせる。
【各選択肢の解説】
1. Ⅰ群
❌ 誤り。Ⅰ群は胸髄レベルの麻痺で、下肢の随意運動がない。正しくは、本例はハムストリングスや前脛骨筋が働き独歩も可能で、Ⅰ群よりずっと下位まで機能が残る。
❌ 誤り。Ⅰ群は胸髄レベルの麻痺で、下肢の随意運動がない。正しくは、本例はハムストリングスや前脛骨筋が働き独歩も可能で、Ⅰ群よりずっと下位まで機能が残る。
2. Ⅱ群
❌ 誤り。Ⅱ群は股関節の屈曲・内転にかかわる筋が働く程度の群である。正しくは、本例は膝屈曲（ハムストリングス）や足背屈（前脛骨筋）も働いており、Ⅱ群より下位まで機能が残る。
❌ 誤り。Ⅱ群は股関節の屈曲・内転にかかわる筋が働く程度の群である。正しくは、本例は膝屈曲（ハムストリングス）や足背屈（前脛骨筋）も働いており、Ⅱ群より下位まで機能が残る。
3. Ⅲ群
❌ 誤り。Ⅲ群は大腿四頭筋（膝伸展）までが働き、足関節を動かす筋は働かない群である。正しくは、本例は前脛骨筋・後脛骨筋・長趾伸筋など足関節・足趾を動かす筋が働いており、Ⅲ群より下位まで機能が残る。
❌ 誤り。Ⅲ群は大腿四頭筋（膝伸展）までが働き、足関節を動かす筋は働かない群である。正しくは、本例は前脛骨筋・後脛骨筋・長趾伸筋など足関節・足趾を動かす筋が働いており、Ⅲ群より下位まで機能が残る。
4. Ⅳ群
✅ Ⅳ群は前脛骨筋が働いて足背屈ができる一方、下腿三頭筋が働かず踵足変形をきたしやすい群で、本例の働く筋と踵足変形はこの像に合う。ただしⅣ群では大腿四頭筋も働くのが通例で、この点は所見と合わない。働く筋をⅣ群とⅤ群のどちらに置くかは、文献により扱いが分かれる。
✅ Ⅳ群は前脛骨筋が働いて足背屈ができる一方、下腿三頭筋が働かず踵足変形をきたしやすい群で、本例の働く筋と踵足変形はこの像に合う。ただしⅣ群では大腿四頭筋も働くのが通例で、この点は所見と合わない。働く筋をⅣ群とⅤ群のどちらに置くかは、文献により扱いが分かれる。
5. Ⅴ群
✅ Ⅴ群はⅣ群の筋に加え、さらに下位の髄節の筋が働く群である。ハムストリングスや長趾伸筋の作用をⅤ群の目印に置く整理もあり、本例の所見はこの整理とも合う。ただしⅤ群でも大腿四頭筋は働くのが通例で、この点は所見と合わない。Ⅳ群とⅤ群のどちらに置くかは、文献により扱いが分かれる。
✅ Ⅴ群はⅣ群の筋に加え、さらに下位の髄節の筋が働く群である。ハムストリングスや長趾伸筋の作用をⅤ群の目印に置く整理もあり、本例の所見はこの整理とも合う。ただしⅤ群でも大腿四頭筋は働くのが通例で、この点は所見と合わない。Ⅳ群とⅤ群のどちらに置くかは、文献により扱いが分かれる。
【試験対策ポイント】
| 群 | 目印になる働き |
|---|---|
| Ⅰ | 下肢の随意運動なし（胸髄レベル） |
| Ⅱ | 股屈曲・内転 |
| Ⅲ | 大腿四頭筋（膝伸展）が加わる |
| Ⅳ | 前脛骨筋（足背屈）が加わる・下腿三頭筋は働かず踵足になりやすい |
| Ⅴ | Ⅳ群よりさらに下位の筋が加わる |
| Ⅵ | 下肢の麻痺はほぼない |
- Sharrardの分類は6群。髄節の割り当ては文献で1髄節ほどずれるので、群は働く筋で覚える。
- 踵足変形＝足背屈の筋は働くが、底屈の下腿三頭筋が働かない状態。
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