第54回 理学療法士国家試験 午前 第19問
生理学第54回午前
第54回 理学療法士国家試験 午前 第19問（生理学）の正答は 5 です。COPD急性増悪で人工呼吸器管理中、努力性呼吸・発熱を呈する急性期。
問題
78歳の男性。慢性閉塞性肺疾患の急性増悪により人工呼吸器管理中である。意識レベル JCS〈Japan Coma Scale〉Ⅱ−20、体温 37.5℃、呼吸数は 26回/分、努力性呼吸を認める。二次的合併症の予防目的で行う理学療法で適切でないのはどれか。
- 1. 呼吸介助
- 2. 体位排痰法
- 3. ベッドアップ
- 4. 関節可動域運動
- 5. 徒手的抵抗運動 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 徒手的抵抗運動
COPD急性増悪で人工呼吸器管理中、努力性呼吸・発熱を呈する急性期。二次的合併症（無気肺・肺炎・関節拘縮・廃用）の予防が目的なら、呼吸介助・排痰・体位調整・関節可動域維持が適切。一方、徒手的抵抗運動（抵抗を加える筋力増強）は酸素需要を増し呼吸負荷を高めるため、この急性期には適さない。
【各選択肢の解説】
1. 呼吸介助
✅ 適切。呼気に合わせた胸郭の徒手的介助は換気を助け、排痰や呼吸仕事量軽減に有効。合併症予防に資する。
✅ 適切。呼気に合わせた胸郭の徒手的介助は換気を助け、排痰や呼吸仕事量軽減に有効。合併症予防に資する。
2. 体位排痰法
✅ 適切。分泌物貯留による無気肺・肺炎の予防に体位排痰は有用で、急性期の合併症予防の中心的手段。
✅ 適切。分泌物貯留による無気肺・肺炎の予防に体位排痰は有用で、急性期の合併症予防の中心的手段。
3. ベッドアップ
✅ 適切。頭側挙上は横隔膜運動を促し換気を改善、誤嚥や無気肺の予防にもなる。離床への第一歩として適切。
✅ 適切。頭側挙上は横隔膜運動を促し換気を改善、誤嚥や無気肺の予防にもなる。離床への第一歩として適切。
4. 関節可動域運動
✅ 適切。臥床に伴う関節拘縮・廃用予防として他動的ROM運動は適切。呼吸負荷も小さい。
✅ 適切。臥床に伴う関節拘縮・廃用予防として他動的ROM運動は適切。呼吸負荷も小さい。
5. 徒手的抵抗運動
❌ 不適切。抵抗をかける筋力増強は酸素消費・呼吸仕事量を増やし、努力性呼吸の急性期には負荷が大きすぎる。この時期の合併症予防目的には適さない。
❌ 不適切。抵抗をかける筋力増強は酸素消費・呼吸仕事量を増やし、努力性呼吸の急性期には負荷が大きすぎる。この時期の合併症予防目的には適さない。
【試験対策ポイント】
呼吸器急性期・人工呼吸管理下のリハは換気補助・排痰・体位管理・拘縮予防が中心で、過負荷となる抵抗運動や高強度運動は避ける。運動中止・回避の判断は呼吸数・SpO2・努力呼吸の有無で行う。急性期は「合併症予防（廃用・無気肺・拘縮）」、状態安定後に「段階的な離床・運動耐容能向上」へ移行する流れを押さえる。
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