第54回 理学療法士国家試験 午前 第19問

■ 正答：5番 — 徒手的抵抗運動 人工呼吸器管理中で意識レベルJCS II-20（傾眠状態）、努力性呼吸を認める急性期患者に対しては、二次的合併症予防が優先であり、筋力増強を目的とした抵抗運動は患者の負担が大きく不適切です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 呼吸介助 ✅ 正しい。人工呼吸器装着中の患者に対して、呼吸筋のアシストや気道分泌物の排出促進を目的とした呼吸介助は、二次的合併症予防に有効です。 2. 体位排痰法 ✅ 正しい。分泌物貯留による肺炎や無気肺を予防するため、体位変換と排痰法の組み合わせは急性期患者の重要な介入です。 3. ベッドアップ ✅ 正しい。半坐位（30～45度）の保持により、誤嚥性肺炎の予防、呼吸効率の改善が期待でき、急性期の標準的な対応です。 4. 関節可動域運動 ✅ 正しい。長期臥床による関節拘縮や筋萎縮予防を目的とした受動的ROM運動は、二次的合併症予防として重要です。 5. 徒手的抵抗運動 ❌ 誤り。傾眠状態で努力性呼吸がある急性期患者に対して、抵抗運動は呼吸負荷を増加させ、患者の状態を悪化させる可能性があり不適切です。 --- 【試験対策ポイント】 • 急性期（人工呼吸器装着中）では「予防」が理学療法の最優先目的 • 意識レベル低下・努力性呼吸がある場合は、抵抗運動などの高負荷運動は禁忌 • 二次的合併症予防：肺炎、無気肺、関節拘縮、深部静脈血栓症など