第54回 理学療法士国家試験 午前 第46問
神経内科学第54回午前
第54回 理学療法士国家試験 午前 第46問（神経内科学）の正答は 3 です。脊髄損傷対麻痺患者への立位・歩行練習は、痙縮軽減・褥瘡予防・骨粗鬆症予防・消化管/排泄機能の促進など多くの目的をもつが、異常疼痛（神経障害性疼痛）の抑制は立位・歩行練習の目的とはいえない。
問題
脊髄損傷による対麻痺患者に対して立位・歩行練習を行う目的として誤っているのはどれか。
- 1. 痙縮の減弱
- 2. 褥瘡の予防
- 3. 異常疼痛の抑制 ✓
- 4. 骨粗鬆症の予防
- 5. 消化管運動の促進
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 異常疼痛の抑制
脊髄損傷対麻痺患者への立位・歩行練習は、痙縮軽減・褥瘡予防・骨粗鬆症予防・消化管/排泄機能の促進など多くの目的をもつが、異常疼痛（神経障害性疼痛）の抑制は立位・歩行練習の目的とはいえない。よって誤り。
【各選択肢の解説】
1. 痙縮の減弱
❌ 誤り（＝適切な目的）。荷重・伸張により痙縮が軽減する効果が期待でき、立位練習の目的として正しい。
❌ 誤り（＝適切な目的）。荷重・伸張により痙縮が軽減する効果が期待でき、立位練習の目的として正しい。
2. 褥瘡の予防
❌ 誤り（＝適切な目的）。立位で仙骨・坐骨部などの除圧ができ、褥瘡予防につながる。
❌ 誤り（＝適切な目的）。立位で仙骨・坐骨部などの除圧ができ、褥瘡予防につながる。
3. 異常疼痛の抑制
✅ 正しい（＝誤っている選択肢）。脊髄損傷後の異常疼痛（神経障害性疼痛）は中枢性の機序が主で、立位・歩行練習で抑制される効果は期待できない。
✅ 正しい（＝誤っている選択肢）。脊髄損傷後の異常疼痛（神経障害性疼痛）は中枢性の機序が主で、立位・歩行練習で抑制される効果は期待できない。
4. 骨粗鬆症の予防
❌ 誤り（＝適切な目的）。荷重刺激が骨形成を促し、廃用性骨粗鬆症の予防に寄与する。
❌ 誤り（＝適切な目的）。荷重刺激が骨形成を促し、廃用性骨粗鬆症の予防に寄与する。
5. 消化管運動の促進
❌ 誤り（＝適切な目的）。立位は消化管運動・排尿排便機能の促進、起立性低血圧の改善に有効。
❌ 誤り（＝適切な目的）。立位は消化管運動・排尿排便機能の促進、起立性低血圧の改善に有効。
【試験対策ポイント】
脊髄損傷者の立位・歩行（起立台・装具歩行）の目的を列挙：痙縮軽減・褥瘡予防（除圧）・骨粗鬆症（廃用性骨萎縮）予防・消化管/排泄機能促進・循環調整（起立性低血圧予防）・関節拘縮予防・心理的効果。神経障害性疼痛の抑制は薬物療法（プレガバリン等）が中心で、立位練習の目的には含まれない。「誤りを選ぶ」否定設問なので、唯一目的に当てはまらない疼痛抑制を選ぶ。
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