第54回 理学療法士国家試験 午前 第91問
神経内科学第54回午前
第54回 理学療法士国家試験 午前 第91問（神経内科学）の正答は 5 です。複数の末梢神経で運動神経伝導速度（MCV）が低下した、という所見から疾患を推定する問題です。
問題
下肢の末梢神経伝導検査で複数の神経に運動神経伝導速度低下を認めた。最も考えられる疾患はどれか。
- 1. 多発性筋炎
- 2. 視神経脊髄炎
- 3. 閉塞性動脈硬化症
- 4. 筋萎縮性側索硬化症
- 5. Guillain-Barré症候群 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — Guillain-Barré症候群
複数の末梢神経で運動神経伝導速度（MCV）が低下した、という所見から疾患を推定する問題です。神経伝導速度の低下は髄鞘（ミエリン）の障害＝脱髄を意味し、多発神経で脱髄をきたす代表がGuillain-Barré症候群です。
【各選択肢の解説】
1. 多発性筋炎
❌ 誤り。筋自体の炎症性疾患で、障害されるのは筋であり末梢神経の伝導速度は正常です（筋原性パターン）。
❌ 誤り。筋自体の炎症性疾患で、障害されるのは筋であり末梢神経の伝導速度は正常です（筋原性パターン）。
2. 視神経脊髄炎
❌ 誤り。視神経と脊髄を侵す中枢神経の脱髄疾患で、末梢神経伝導検査の異常は主病態ではありません。
❌ 誤り。視神経と脊髄を侵す中枢神経の脱髄疾患で、末梢神経伝導検査の異常は主病態ではありません。
3. 閉塞性動脈硬化症
❌ 誤り。下肢動脈の血流障害による疾患で、間欠性跛行が主症状です。神経伝導速度低下は主所見ではありません。
❌ 誤り。下肢動脈の血流障害による疾患で、間欠性跛行が主症状です。神経伝導速度低下は主所見ではありません。
4. 筋萎縮性側索硬化症
❌ 誤り。運動ニューロン（軸索）の変性疾患で、伝導速度は比較的保たれ、針筋電図で脱神経・線維束性収縮を認めるのが特徴です。
❌ 誤り。運動ニューロン（軸索）の変性疾患で、伝導速度は比較的保たれ、針筋電図で脱神経・線維束性収縮を認めるのが特徴です。
5. Guillain-Barré症候群
✅ 正しい。急性炎症性脱髄性多発神経炎で、多発する末梢神経の脱髄により運動神経伝導速度が低下します。
✅ 正しい。急性炎症性脱髄性多発神経炎で、多発する末梢神経の脱髄により運動神経伝導速度が低下します。
【試験対策ポイント】
神経伝導検査の読み方が鍵です。伝導速度の著明な低下＝脱髄（Guillain-Barré、CIDP、Charcot-Marie-Tooth）／振幅低下で速度保持＝軸索障害（ALS、軸索型ニューロパチー）。ALSは運動ニューロン疾患でも軸索型なので伝導速度は保たれる点が引っかけです。Guillain-Barré症候群は先行感染後に上行性の運動麻痺・腱反射消失をきたす、と併せて押さえましょう。
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