第54回 理学療法士国家試験 午前 第92問
内科学・臨床医学第54回午前
第54回 理学療法士国家試験 午前 第92問（内科学・臨床医学）の正答は 1 です。慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者への推奨事項を問う問題で、「推奨されないもの」を選びます。
問題
慢性閉塞性肺疾患患者に推奨されないのはどれか。
- 1. 低脂肪食 ✓
- 2. 在宅酸素療法
- 3. 上肢の筋力トレーニング
- 4. 下肢の筋力トレーニング
- 5. インフルエンザワクチン接種
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 低脂肪食
慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者への推奨事項を問う問題で、「推奨されないもの」を選びます。COPD患者は呼吸仕事量増加で消耗しやすく、二酸化炭素産生の少ない高脂肪・低炭水化物食でエネルギーを確保するのが推奨されるため、低脂肪食は適切ではありません。
【各選択肢の解説】
1. 低脂肪食
✅ 正しい（推奨されない）。COPDではやせ・栄養障害が予後を悪化させるため、脂肪を制限せず高エネルギー食が勧められます。炭水化物はCO2産生が多いため、むしろ脂肪割合を高める栄養指導が行われます。
✅ 正しい（推奨されない）。COPDではやせ・栄養障害が予後を悪化させるため、脂肪を制限せず高エネルギー食が勧められます。炭水化物はCO2産生が多いため、むしろ脂肪割合を高める栄養指導が行われます。
2. 在宅酸素療法
❌ 推奨される。高度の低酸素血症を呈するCOPDでは、生命予後を改善する在宅酸素療法（HOT）が適応となります。
❌ 推奨される。高度の低酸素血症を呈するCOPDでは、生命予後を改善する在宅酸素療法（HOT）が適応となります。
3. 上肢の筋力トレーニング
❌ 推奨される。上肢挙上で呼吸補助筋が使えなくなり呼吸困難が生じやすいため、上肢の筋力・耐久性訓練は呼吸リハの重要な要素です。
❌ 推奨される。上肢挙上で呼吸補助筋が使えなくなり呼吸困難が生じやすいため、上肢の筋力・耐久性訓練は呼吸リハの重要な要素です。
4. 下肢の筋力トレーニング
❌ 推奨される。下肢運動耐容能の改善は呼吸リハの中心で、歩行能力・QOL向上に最も効果が大きい運動療法です。
❌ 推奨される。下肢運動耐容能の改善は呼吸リハの中心で、歩行能力・QOL向上に最も効果が大きい運動療法です。
5. インフルエンザワクチン接種
❌ 推奨される。感染による増悪を予防するため、インフルエンザ・肺炎球菌ワクチン接種が強く勧められます。
❌ 推奨される。感染による増悪を予防するため、インフルエンザ・肺炎球菌ワクチン接種が強く勧められます。
【試験対策ポイント】
COPDの管理は栄養（高エネルギー・高脂肪）・運動療法（上下肢）・酸素療法・ワクチン・禁煙が柱です。栄養面で「脂肪は呼吸商が低くCO2産生が少ない」ため脂肪比率を高める点が頻出。やせは予後不良因子なので「制限」より「補給」が基本、と覚えると本問のような引っかけに強くなります。
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