第54回 理学療法士国家試験 午前 第92問
内科学・臨床医学第54回午前
第54回 理学療法士国家試験 午前 第92問（内科学・臨床医学）の正答は 1 です。COPDでは呼吸に要するエネルギーが増えてやせ（体重減少）が起こりやすく、やせは予後を悪くする。
問題
慢性閉塞性肺疾患患者に推奨されないのはどれか。
- 1. 低脂肪食 ✓
- 2. 在宅酸素療法
- 3. 上肢の筋力トレーニング
- 4. 下肢の筋力トレーニング
- 5. インフルエンザワクチン接種
正答：1番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 50%難問
38人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 低脂肪食
COPDでは呼吸に要するエネルギーが増えてやせ（体重減少）が起こりやすく、やせは予後を悪くする。栄養は高エネルギー・高たんぱくで補うのが基本で、脂肪を制限する低脂肪食は推奨されない。
【各選択肢の解説】
1. 低脂肪食
✅ 正しい（＝正答）。脂肪はエネルギー量が多く、呼吸商が低い（燃焼で出る二酸化炭素が糖質より少ない）ため、換気の負担を増やさずにエネルギーを補える。脂肪を減らすとエネルギー不足とやせを招くので、COPDでは推奨されない。
✅ 正しい（＝正答）。脂肪はエネルギー量が多く、呼吸商が低い（燃焼で出る二酸化炭素が糖質より少ない）ため、換気の負担を増やさずにエネルギーを補える。脂肪を減らすとエネルギー不足とやせを招くので、COPDでは推奨されない。
2. 在宅酸素療法
❌ 誤り。正しくは、高度の慢性呼吸不全（低酸素血症）を伴うCOPDでは在宅酸素療法が推奨され、生命予後の改善が示されている。
❌ 誤り。正しくは、高度の慢性呼吸不全（低酸素血症）を伴うCOPDでは在宅酸素療法が推奨され、生命予後の改善が示されている。
3. 上肢の筋力トレーニング
❌ 誤り。正しくは、上肢の筋力トレーニングは推奨される。上肢を挙げる動作で呼吸補助筋が使いにくくなり息切れが出やすいため、上肢を使う日常動作の改善に役立つ。
❌ 誤り。正しくは、上肢の筋力トレーニングは推奨される。上肢を挙げる動作で呼吸補助筋が使いにくくなり息切れが出やすいため、上肢を使う日常動作の改善に役立つ。
4. 下肢の筋力トレーニング
❌ 誤り。正しくは、下肢の筋力トレーニングは推奨され、歩行などの全身持久力トレーニングと並ぶ呼吸リハビリテーションの中心である。
❌ 誤り。正しくは、下肢の筋力トレーニングは推奨され、歩行などの全身持久力トレーニングと並ぶ呼吸リハビリテーションの中心である。
5. インフルエンザワクチン接種
❌ 誤り。正しくは、インフルエンザワクチン接種は推奨される。感染はCOPDの増悪の主な原因であり、ワクチンで増悪を防ぐ（肺炎球菌ワクチンも推奨される）。
❌ 誤り。正しくは、インフルエンザワクチン接種は推奨される。感染はCOPDの増悪の主な原因であり、ワクチンで増悪を防ぐ（肺炎球菌ワクチンも推奨される）。
【試験対策ポイント】
- COPDの管理：禁煙・ワクチン・薬物療法・呼吸リハビリテーション（上下肢の運動）・酸素療法・栄養
- 栄養：高エネルギー・高たんぱく。脂肪は呼吸商が低く（約0.7、糖質は1.0）、二酸化炭素の産生を抑えながらエネルギーを補える
- やせ（体重減少）は予後不良の因子＝「制限」でなく「補給」
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