第54回 理学療法士国家試験 午後 第13問
義肢装具学第54回午後
第54回 理学療法士国家試験 午後 第13問（義肢装具学）の正答は 5 です。図は左片麻痺患者の立脚相で膝が過伸展（反張膝）し、足関節が底屈位（尖足傾向）となっている状態。
問題
75歳の男性。脳梗塞による左片麻痺。発症後1か月で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。平行棒内歩行にて立脚相で図のような状況を呈した。立位歩行練習時の患側への対応で適切でないのはどれか。
- 1. 踵部の補高
- 2. 短下肢装具の使用
- 3. 膝屈曲位での立位保持練習
- 4. 前脛骨筋の治療的電気刺激
- 5. 下腿三頭筋へのタッピング ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 下腿三頭筋へのタッピング
図は左片麻痺患者の立脚相で膝が過伸展（反張膝）し、足関節が底屈位（尖足傾向）となっている状態。底屈筋である下腿三頭筋へのタッピングは底屈・尖足を助長し、過伸展を悪化させるため適切でない。
【各選択肢の解説】
1. 踵部の補高
✅ 正しい。踵を補高すると下腿が前傾しやすくなり、膝の過伸展（反張膝）を抑制する効果が期待でき、対応として適切。
✅ 正しい。踵を補高すると下腿が前傾しやすくなり、膝の過伸展（反張膝）を抑制する効果が期待でき、対応として適切。
2. 短下肢装具の使用
✅ 正しい。短下肢装具で足関節を背屈方向に制御すると尖足・反張膝を抑えられ、立脚相の安定に有効で適切な対応。
✅ 正しい。短下肢装具で足関節を背屈方向に制御すると尖足・反張膝を抑えられ、立脚相の安定に有効で適切な対応。
3. 膝屈曲位での立位保持練習
✅ 正しい。膝を軽度屈曲位で支持する練習は過伸展（反張膝）の制御に役立ち、適切な運動療法である。
✅ 正しい。膝を軽度屈曲位で支持する練習は過伸展（反張膝）の制御に役立ち、適切な運動療法である。
4. 前脛骨筋の治療的電気刺激
✅ 正しい。背屈筋である前脛骨筋を電気刺激で促通すれば尖足が軽減し、足関節背屈が得られて反張膝の改善につながり適切。
✅ 正しい。背屈筋である前脛骨筋を電気刺激で促通すれば尖足が軽減し、足関節背屈が得られて反張膝の改善につながり適切。
5. 下腿三頭筋へのタッピング
❌ 誤り。下腿三頭筋は底屈筋で、タッピングは底屈・尖足を促通する。これは反張膝と尖足をさらに助長するため、対応として不適切である。
❌ 誤り。下腿三頭筋は底屈筋で、タッピングは底屈・尖足を促通する。これは反張膝と尖足をさらに助長するため、対応として不適切である。
【試験対策ポイント】
片麻痺の立脚相で多い反張膝（膝過伸展）＋尖足への対応は、共通して「背屈を促し底屈を抑える」方向。背屈筋（前脛骨筋）の促通・AFO・踵補高・膝軽度屈曲位保持はすべて有効。逆に底屈筋（下腿三頭筋）の促通は禁忌的に働く。「悪化させる方向か改善する方向か」を運動方向で判断するのがコツ。
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