第54回 理学療法士国家試験 午後 第14問
整形外科学第54回午後
第54回 理学療法士国家試験 午後 第14問（整形外科学）の正答は 4 です。右下肢の長時間立位での疼痛、片脚立位での踵挙上不能（下腿三頭筋＝S1の筋力低下）から、L5/S1椎間板ヘルニアによるS1神経根障害が疑われる。
問題
40歳の男性。長時間の立位により右下肢の疼痛が生じるようになったため受診し腰椎椎間板ヘルニアと診断された。右の片脚立位で踵の挙上ができなかった。重度の感覚鈍麻が疑われる部位はどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④ ✓
- 5. ⑤
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — ④
右下肢の長時間立位での疼痛、片脚立位での踵挙上不能（下腿三頭筋＝S1の筋力低下）から、L5/S1椎間板ヘルニアによるS1神経根障害が疑われる。S1の感覚支配は足部外側～小趾側で、図の④（足背外側～小趾側）が該当する。
【各選択肢の解説】
1. ①
❌ 誤り。①は膝周囲（下腿近位）でL3～L4領域に近く、S1領域ではない。
❌ 誤り。①は膝周囲（下腿近位）でL3～L4領域に近く、S1領域ではない。
2. ②
❌ 誤り。②は下腿中央付近でL5領域に近く、踵挙上不能を来すS1障害の主感覚領域とは異なる。
❌ 誤り。②は下腿中央付近でL5領域に近く、踵挙上不能を来すS1障害の主感覚領域とは異なる。
3. ③
❌ 誤り。③は足関節～足背中央付近でL5に近い領域。S1の主領域ではない。
❌ 誤り。③は足関節～足背中央付近でL5に近い領域。S1の主領域ではない。
4. ④
✅ 正しい。④は足部の外側～小趾側に位置し、S1神経根の感覚支配領域に合致する。踵挙上不能（下腿三頭筋＝S1）と一致し、重度感覚鈍麻が疑われる部位である。
✅ 正しい。④は足部の外側～小趾側に位置し、S1神経根の感覚支配領域に合致する。踵挙上不能（下腿三頭筋＝S1）と一致し、重度感覚鈍麻が疑われる部位である。
5. ⑤
❌ 誤り。⑤は足趾（母趾側～内側）寄りでL5領域に近く、S1の典型領域ではない。
❌ 誤り。⑤は足趾（母趾側～内側）寄りでL5領域に近く、S1の典型領域ではない。
【試験対策ポイント】
腰椎椎間板ヘルニアはL4/5（L5障害）とL5/S1（S1障害）が好発。S1障害＝下腿三頭筋・腓骨筋の筋力低下（踵挙上不能）＋足部外側の感覚障害＋アキレス腱反射低下。L5障害＝前脛骨筋・長母趾伸筋の低下＋足背～母趾の感覚障害。「踵立ち不能＝S1」「つま先立ち（背屈）不能＝L5」で運動と皮膚分節を結びつける。
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