第54回 理学療法士国家試験 午後 第17問
生理学第54回午後
第54回 理学療法士国家試験 午後 第17問（生理学）の正答は 5 です。%VC 62%・FEV₁% 42%、PaCO₂ 47Torrの高度なCOPD（在宅酸素療法中）の症例。
問題
82歳の男性。15年前から動作時の息切れ及び咳や痰の増加がみられ、自宅近くの医療機関にて加療していた。徐々に動作時の呼吸困難感が強くなり、入浴動作で息切れを感じるようになっている。2年前から在宅酸素療法が開始されている。動脈血ガス分析はPaO₂ 65 Torr、PaCO₂ 47 Torr、HCO₃⁻ 29.5 mEq/L、肺機能検査は、%VC 62%、FEV₁% 42%であった。吸入薬として長時間作用性β₂刺激薬、長時間作用性抗コリン薬が処方されている。本症例に有酸素運動を行う場合の運動強度として最も適切なのはどれか。
- 1. 7 METs
- 2. 修正Borg指数7
- 3. 最大仕事量の75%
- 4. 目標心拍数130/分
- 5. 最大酸素摂取量の40% ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 最大酸素摂取量の40%
%VC 62%・FEV₁% 42%、PaCO₂ 47Torrの高度なCOPD（在宅酸素療法中）の症例。重症呼吸器疾患では低強度の有酸素運動が安全で、最大酸素摂取量の40%程度（低強度）が最も適切である。
【各選択肢の解説】
1. 7 METs
❌ 誤り。7 METsは階段昇降など高強度の活動で、入浴で息切れする重症COPDには過大で危険。
❌ 誤り。7 METsは階段昇降など高強度の活動で、入浴で息切れする重症COPDには過大で危険。
2. 修正Borg指数7
❌ 誤り。修正Borg7はかなりきつい主観的強度。重症例では4～5（ややきつい）程度にとどめるべきで7は強すぎる。
❌ 誤り。修正Borg7はかなりきつい主観的強度。重症例では4～5（ややきつい）程度にとどめるべきで7は強すぎる。
3. 最大仕事量の75%
❌ 誤り。最大仕事量の75%は高強度に相当し、重症COPDには負荷が大きすぎて不適切。
❌ 誤り。最大仕事量の75%は高強度に相当し、重症COPDには負荷が大きすぎて不適切。
4. 目標心拍数130/分
❌ 誤り。82歳でβ₂刺激薬使用中であり、心拍数130/分は高すぎる目標。年齢・病態に対して過負荷である。
❌ 誤り。82歳でβ₂刺激薬使用中であり、心拍数130/分は高すぎる目標。年齢・病態に対して過負荷である。
5. 最大酸素摂取量の40%
✅ 正しい。重症COPDの有酸素運動は低強度（最大酸素摂取量の40～60%程度）が安全で継続しやすい。本症例には40%程度の低強度が最も適切である。
✅ 正しい。重症COPDの有酸素運動は低強度（最大酸素摂取量の40～60%程度）が安全で継続しやすい。本症例には40%程度の低強度が最も適切である。
【試験対策ポイント】
重症呼吸器疾患（%VC低下・FEV₁%低下・CO₂貯留）の運動処方は低強度・長時間が原則。指標は最大酸素摂取量の40～60%、修正Borg4～5（ややきつい）、SpO₂90%未満で中止。高齢・抗コリン/β₂刺激薬使用例では目標心拍数の設定に注意。METsや%最大仕事量が高い選択肢は重症例では除外する、と考える。
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