PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第54回 理学療法士国家試験 午後 第17問

生理学第54回午後

第54回 理学療法士国家試験 午後 第17問（生理学）の正答は 5 です。FEV₁% 42%（70%未満）の閉塞性障害で、PaCO₂ 47 Torrの高二酸化炭素血症があり、在宅酸素療法中の82歳の重症COPDである。

問題
82歳の男性。15年前から動作時の息切れ及び咳や痰の増加がみられ、自宅近くの医療機関にて加療していた。徐々に動作時の呼吸困難感が強くなり、入浴動作で息切れを感じるようになっている。2年前から在宅酸素療法が開始されている。動脈血ガス分析はPaO₂ 65 Torr、PaCO₂ 47 Torr、HCO₃⁻ 29.5 mEq/L、肺機能検査は、%VC 62%、FEV₁% 42%であった。吸入薬として長時間作用性β₂刺激薬、長時間作用性抗コリン薬が処方されている。本症例に有酸素運動を行う場合の運動強度として最も適切なのはどれか。
  1. 1. 7 METs
  2. 2. 修正Borg指数7
  3. 3. 最大仕事量の75%
  4. 4. 目標心拍数130/分
  5. 5. 最大酸素摂取量の40% ✓

正答：5番

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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 37.5%難問

48人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：5番 — 最大酸素摂取量の40%

FEV₁% 42%（70%未満）の閉塞性障害で、PaCO₂ 47 Torrの高二酸化炭素血症があり、在宅酸素療法中の82歳の重症COPDである。入浴動作でも息切れする重症例の有酸素運動は、低強度（最大酸素摂取量の40〜60%）から始めるのが適切である。

【各選択肢の解説】

1. 7 METs
❌ 誤り。7 METsは安静時の7倍の酸素を使う強い運動で、入浴で息切れする重症例には負荷が大きすぎる。正しくは、この症例ではずっと低い強度から始める。
2. 修正Borg指数7
❌ 誤り。修正Borgスケールの7は「とても強い」息苦しさで、運動処方の目標にする強さではない。正しくは、運動中の息切れはこれよりずっと軽い程度にとどめる。
3. 最大仕事量の75%
❌ 誤り。最大仕事量の75%は高強度の負荷に当たる。正しくは、重症で高齢、高二酸化炭素血症を伴う本例は低強度から始める。
4. 目標心拍数130/分
❌ 誤り。年齢から推定する最大心拍数は220−82＝138/分で、130/分はその約94%に当たり、ほぼ最大の負荷である。正しくは、この症例の目標心拍数はこれよりずっと低く設定する。
5. 最大酸素摂取量の40%
✅ 正しい。最大酸素摂取量の40〜60%は低強度の負荷で、重症例・高齢者でも息切れが強くなりにくく、安全に続けやすい。40%はこの範囲の下限で、本例の始めの強度として最も適切である。

【試験対策ポイント】

  • 運動強度の区分：高強度＝最大酸素摂取量の60〜80%、低強度＝40〜60%（呼吸リハビリテーションマニュアル－運動療法－ 第2版）
  • 重症・高齢・高二酸化炭素血症・在宅酸素療法中 → 低強度から
  • 心拍数で設定するときは年齢から推定した最大心拍数（220−年齢）と比べてみる
  • 血液ガス：PaCO₂ 47 Torr（45超）とHCO₃⁻ 29.5 mEq/L（高い）＝慢性の呼吸性アシドーシスを代謝が代償している状態
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