第54回 理学療法士国家試験 午後 第17問
生理学第54回午後
82歳の男性。15年前から動作時の息切れ及び咳や痰の増加がみられ、自宅近くの医療機関にて加療していた。徐々に動作時の呼吸困難感が強くなり、入浴動作で息切れを感じるようになっている。2年前から在宅酸素療法が開始されている。動脈血ガス分析はPaO₂ 65 Torr、PaCO₂ 47 Torr、HCO₃⁻ 29.5 mEq/L、肺機能検査は、%VC 62%、FEV₁% 42%であった。吸入薬として長時間作用性β₂刺激薬、長時間作用性抗コリン薬が処方されている。本症例に有酸素運動を行う場合の運動強度として最も適切なのはどれか。
1. 7 METs
2. 修正Borg指数7
3. 最大仕事量の75%
4. 目標心拍数130/分
5. 最大酸素摂取量の40%
- 1. 7 METs
- 2. 修正Borg指数7
- 3. 最大仕事量の75%
- 4. 目標心拍数130/分
- 5. 最大酸素摂取量の40% ✓
正答：5番
解説
■ 正答：5番 — 最大酸素摂取量の40%
本症例はCOPD（慢性閉塞性肺疾患）の重症度が高く（FEV₁% 42%：GOLD III-IV、PaO₂ 65 Torrの低酸素血症、在宅酸素療法施行中），安全で効果的な運動強度設定にはより保守的なアプローチが必要です。中等度～重症COPD患者の有酸素運動は，一般的に最大酸素摂取量の40～60%が推奨される強度です。
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【各選択肢の解説】
1. 7 METs
❌ 誤り。7 METsは高強度であり，本症例のような重症COPD患者には過度な負荷となります。入浴動作で既に息切れを感じている患者には不適切です。
2. 修正Borg指数7
❌ 誤り。修正Borg指数7は「かなり強い」～「非常に強い」に相当し，自覚的運動強度が過度です。COPD患者は一般的に指数3～4（「楽～やや楽」～「やや強い」）の範囲が目安とされます。
3. 最大仕事量の75%
❌ 誤り。最大仕事量の75%は高強度運動であり，重症患者に対して過度な負荷です。COPD患者は通常40～60%程度が推奨されます。
4. 目標心拍数130/分
❌ 誤り。本症例は82歳で在宅酸素療法施行中の重症患者です。年齢と呼吸機能低下を考慮すると，目標心拍数130/分は過度となる可能性があります。個別評価が必須です。
5. 最大酸素摂取量の40%
✅ 正しい。重症COPD患者の有酸素運動は最大酸素摂取量の40～60%が標準的推奨強度です。本症例はPaO₂低値，在宅酸素療法中であり，安全性を優先した40%の設定が最適です。
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【試験対策ポイント】
- COPD重症度による運動強度設定の違い：軽症50～70%，重症40～60%
- 運動強度評価指標の優先順位：重症患者は%VO₂maxが最優先
- 修正Borg指数3～4が目安（自覚的過度感を避ける）