第54回 理学療法士国家試験 午後 第18問
内科学・臨床医学第54回午後
第54回 理学療法士国家試験 午後 第18問（内科学・臨床医学）の正答は 5 です。心室期外収縮（PVC）は、本来の洞調律のタイミングより早期に出現する、先行P波を伴わない幅広いQRS波（QRS幅0.12秒以上）である。
問題
60歳の女性。心不全。運動療法中に心室期外収縮が確認された。このときの心電図（別冊No.1）を別に示す。この心室期外収縮について正しいのはどれか。
- 1. 3段脈である。
- 2. P波がみられる。
- 3. Lownの分類4bである。
- 4. QRS幅は0.12秒未満である。
- 5. 洞調律よりも早く出現する心室興奮である。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 洞調律よりも早く出現する心室興奮である。
心室期外収縮（PVC）は、本来の洞調律のタイミングより早期に出現する、先行P波を伴わない幅広いQRS波（QRS幅0.12秒以上）である。図でも正常波形の合間に早期出現する幅広いQRS波がみられる。
【各選択肢の解説】
1. 3段脈である。
❌ 誤り。3段脈は正常2拍ごとに1回PVCが出るパターン。図の出現頻度はこれに一致せず、3段脈とは断定できない。
❌ 誤り。3段脈は正常2拍ごとに1回PVCが出るパターン。図の出現頻度はこれに一致せず、3段脈とは断定できない。
2. P波がみられる。
❌ 誤り。心室期外収縮は心室起源のため先行する洞性P波を伴わない。PVCにP波がみられるは誤り。
❌ 誤り。心室期外収縮は心室起源のため先行する洞性P波を伴わない。PVCにP波がみられるは誤り。
3. Lownの分類4bである。
❌ 誤り。Lown4bは3連発以上の連発を指す。図のPVCは単発であり4bには該当しない。
❌ 誤り。Lown4bは3連発以上の連発を指す。図のPVCは単発であり4bには該当しない。
4. QRS幅は0.12秒未満である。
❌ 誤り。PVCは心室内を伝導するためQRS幅は0.12秒（3mm）以上に幅広くなる。0.12秒未満は正常QRSの基準で誤り。
❌ 誤り。PVCは心室内を伝導するためQRS幅は0.12秒（3mm）以上に幅広くなる。0.12秒未満は正常QRSの基準で誤り。
5. 洞調律よりも早く出現する心室興奮である。
✅ 正しい。心室期外収縮は洞調律の周期より早期に出現する心室起源の興奮で、先行P波を伴わず幅広いQRS波を呈する。本問の定義に合致する。
✅ 正しい。心室期外収縮は洞調律の周期より早期に出現する心室起源の興奮で、先行P波を伴わず幅広いQRS波を呈する。本問の定義に合致する。
【試験対策ポイント】
心室期外収縮（PVC）の特徴：先行P波なし・幅広QRS（0.12秒以上）・早期出現・代償性休止。上室期外収縮（先行P波あり・QRS正常幅）と対比して覚える。Lown分類：1=散発、2=多発、3=多形性、4a=2連発、4b=3連発以上、5=R on T。重症度評価で頻出。
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