第54回 理学療法士国家試験 午後 第18問
内科学・臨床医学第54回午後
第54回 理学療法士国家試験 午後 第18問（内科学・臨床医学）の正答は 5 です。心電図では、幅の狭いQRSの規則正しい洞調律の途中に、次の洞調律より早いタイミングで、先行するP波のない幅の広い大きなQRSが単発で2回出ている。
問題
60歳の女性。心不全。運動療法中に心室期外収縮が確認された。このときの心電図（別冊No.1）を別に示す。この心室期外収縮について正しいのはどれか。
- 1. 3段脈である。
- 2. P波がみられる。
- 3. Lownの分類4bである。
- 4. QRS幅は0.12秒未満である。
- 5. 洞調律よりも早く出現する心室興奮である。 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 47.6%難問
42人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 洞調律よりも早く出現する心室興奮である。
心電図では、幅の狭いQRSの規則正しい洞調律の途中に、次の洞調律より早いタイミングで、先行するP波のない幅の広い大きなQRSが単発で2回出ている。心室期外収縮は、洞結節からの興奮より早く心室のどこかが自分で興奮するものである。
【各選択肢の解説】
1. 3段脈である。
❌ 誤り。3段脈は正常収縮2拍ごとに期外収縮が1拍入り、3拍ごとに繰り返す形である。正しくは、この記録では期外収縮の前に正常収縮が4拍あり、3段脈ではない。
❌ 誤り。3段脈は正常収縮2拍ごとに期外収縮が1拍入り、3拍ごとに繰り返す形である。正しくは、この記録では期外収縮の前に正常収縮が4拍あり、3段脈ではない。
2. P波がみられる。
❌ 誤り。期外収縮のQRSの直前にP波はない。心室で生じた興奮なので、心房の興奮（P波）が先行しない。正しくは、P波が先行しない幅の広いQRSが心室期外収縮の特徴である。
❌ 誤り。期外収縮のQRSの直前にP波はない。心室で生じた興奮なので、心房の興奮（P波）が先行しない。正しくは、P波が先行しない幅の広いQRSが心室期外収縮の特徴である。
3. Lownの分類4bである。
❌ 誤り。4bは心室期外収縮が3連発以上続くものである。正しくは、この記録の期外収縮は同じ形の単発で、連発していない。
❌ 誤り。4bは心室期外収縮が3連発以上続くものである。正しくは、この記録の期外収縮は同じ形の単発で、連発していない。
4. QRS幅は0.12秒未満である。
❌ 誤り。心室期外収縮は刺激伝導系を通らずに心室の筋を伝わるので、QRSが広くなる。正しくは、QRS幅は0.12秒（25mm/sの記録で3mm＝小さい目盛り3つ）以上である。
❌ 誤り。心室期外収縮は刺激伝導系を通らずに心室の筋を伝わるので、QRSが広くなる。正しくは、QRS幅は0.12秒（25mm/sの記録で3mm＝小さい目盛り3つ）以上である。
5. 洞調律よりも早く出現する心室興奮である。
✅ 正しい。期外収縮は「次に来るはずの洞調律より早く」起こる収縮である。この記録でも、期外収縮は先行するRから短い間隔で出ており、その後に長い休止をはさんで、期外収縮をはさむ2拍の間隔が正常の間隔のほぼ2倍になっている（代償性休止）。
✅ 正しい。期外収縮は「次に来るはずの洞調律より早く」起こる収縮である。この記録でも、期外収縮は先行するRから短い間隔で出ており、その後に長い休止をはさんで、期外収縮をはさむ2拍の間隔が正常の間隔のほぼ2倍になっている（代償性休止）。
【試験対策ポイント】
心室期外収縮の特徴：早期に出る・先行P波なし・QRS幅0.12秒以上・T波がQRSと逆向き・代償性休止
Lown分類：0＝なし／1＝散発（30個/時未満）／2＝多発（30個/時以上）／3＝多形性／4a＝2連発／4b＝3連発以上／5＝R on T
段脈：2段脈＝正常1拍ごとに1拍、3段脈＝正常2拍ごとに1拍。
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