第54回 理学療法士国家試験 午後 第20問
神経内科学第54回午後
第54回 理学療法士国家試験 午後 第20問（神経内科学）の正答は 5 です。CTでは前交通動脈瘤破裂後に生じやすい前頭葉（特に前頭葉内側面・脳底部）の損傷が示唆される。
問題
65歳の男性。右利き。突然の意識障害で搬送された。くも膜下出血の診断で、破裂脳動脈瘤のクリッピング手術を施行された。発症後3か月の頭部CT（別冊No.2）を別に示す。この患者に出現しやすい症状はどれか。
- 1. 上着の左右を間違えて袖を通す。
- 2. ジェスチャーの模倣ができない。
- 3. 移動する時に左側の人や物にぶつかりやすい。
- 4. 知っている人なのに声を聞かないとわからない。
- 5. 担当理学療法士に毎日初対面のように挨拶をする。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 担当理学療法士に毎日初対面のように挨拶をする。
CTでは前交通動脈瘤破裂後に生じやすい前頭葉（特に前頭葉内側面・脳底部）の損傷が示唆される。前交通動脈領域の障害では健忘（記憶障害）・自発性低下・人格変化が生じやすく、毎日初対面のように挨拶する＝新しい出来事を記憶できない前向性健忘が出現しやすい。
【各選択肢の解説】
1. 上着の左右を間違えて袖を通す。
❌ 誤り。これは着衣失行で、右頭頂葉病変でみられる。前頭葉内側面の障害が主体の本症例で最も出やすい症状ではない。
❌ 誤り。これは着衣失行で、右頭頂葉病変でみられる。前頭葉内側面の障害が主体の本症例で最も出やすい症状ではない。
2. ジェスチャーの模倣ができない。
❌ 誤り。観念運動失行で左頭頂葉（縁上回）病変などでみられる。本症例の損傷部位とは合致しにくい。
❌ 誤り。観念運動失行で左頭頂葉（縁上回）病変などでみられる。本症例の損傷部位とは合致しにくい。
3. 移動する時に左側の人や物にぶつかりやすい。
❌ 誤り。左半側空間無視で、右頭頂葉病変でみられる。本CTの前頭葉病変では最も出やすい症状ではない。
❌ 誤り。左半側空間無視で、右頭頂葉病変でみられる。本CTの前頭葉病変では最も出やすい症状ではない。
4. 知っている人なのに声を聞かないとわからない。
❌ 誤り。相貌失認で、両側または右側の後頭側頭葉病変による。本症例の前頭葉病変とは部位が異なる。
❌ 誤り。相貌失認で、両側または右側の後頭側頭葉病変による。本症例の前頭葉病変とは部位が異なる。
5. 担当理学療法士に毎日初対面のように挨拶をする。
✅ 正しい。新しい出来事を記憶に留められない前向性健忘で、前交通動脈瘤破裂後の前脳基底部・前頭葉障害で生じやすい代表的症状である。
✅ 正しい。新しい出来事を記憶に留められない前向性健忘で、前交通動脈瘤破裂後の前脳基底部・前頭葉障害で生じやすい代表的症状である。
【試験対策ポイント】
前交通動脈瘤破裂（くも膜下出血）→前頭葉内側面・前脳基底部障害→健忘（前向性健忘）・自発性低下・人格変化が典型。「毎日初対面のように挨拶」＝記憶障害のサイン。頭頂葉＝失行・半側空間無視（右）・失認、後頭側頭葉＝相貌失認と部位ごとに整理し、病変部位（CTと血管支配）から症状を結びつける。
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