第54回 理学療法士国家試験 午後 第77問
整形外科学第54回午後
第54回 理学療法士国家試験 午後 第77問（整形外科学）の正答は 4 です。急性期のくも膜下出血では、くも膜下腔に漏出した新鮮な血液が単純CTで高吸収域（白く）として明瞭に描出されます。
問題
急性期のくも膜下出血の診断に最も有用なのはどれか。
- 1. MRI T1強調像
- 2. MRI T2強調像
- 3. 頸動脈超音波像
- 4. 単純CT像 ✓
- 5. 単純エックス線写真
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 単純CT像
急性期のくも膜下出血では、くも膜下腔に漏出した新鮮な血液が単純CTで高吸収域（白く）として明瞭に描出されます。簡便かつ短時間で撮影でき、診断の第一選択となります。
【各選択肢の解説】
1. MRI T1強調像
❌ 誤り。超急性期の出血はT1で等〜低信号となりわかりにくく、急性期くも膜下出血の検出には不向きです。
❌ 誤り。超急性期の出血はT1で等〜低信号となりわかりにくく、急性期くも膜下出血の検出には不向きです。
2. MRI T2強調像
❌ 誤り。T2でも急性期のくも膜下出血は脳脊髄液と区別しにくく、検出感度はCTに劣ります（FLAIRはやや有用）。
❌ 誤り。T2でも急性期のくも膜下出血は脳脊髄液と区別しにくく、検出感度はCTに劣ります（FLAIRはやや有用）。
3. 頸動脈超音波像
❌ 誤り。頸動脈エコーは頸部血管の狭窄やプラーク評価に用いるもので、頭蓋内出血は評価できません。
❌ 誤り。頸動脈エコーは頸部血管の狭窄やプラーク評価に用いるもので、頭蓋内出血は評価できません。
4. 単純CT像
✅ 正しい。新鮮な血液は単純CTで高吸収域として描出され、迅速・簡便に診断できるため第一選択です。
✅ 正しい。新鮮な血液は単純CTで高吸収域として描出され、迅速・簡便に診断できるため第一選択です。
5. 単純エックス線写真
❌ 誤り。頭部単純X線では脳実質やくも膜下腔の出血は評価できません。
❌ 誤り。頭部単純X線では脳実質やくも膜下腔の出血は評価できません。
【試験対策ポイント】
急性期出血＝単純CTで高吸収（白）が鉄則です。くも膜下出血はCTで脳底槽がヒトデ状・五角形に白く見えます。一方、超急性期脳梗塞の検出は拡散強調MRI（DWI）が優れる、という対比も頻出です。CTで陰性でも臨床的にくも膜下出血が疑われれば腰椎穿刺で血性髄液・キサントクロミーを確認します。
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