第54回 理学療法士国家試験 午後 第91問
神経内科学第54回午後
第54回 理学療法士国家試験 午後 第91問（神経内科学）の正答は 1 です。重症筋無力症は神経筋接合部のアセチルコリン受容体に対する自己抗体による疾患です。
問題
重症筋無力症で正しいのはどれか。
- 1. 胸腺の異常を伴うことが多い。 ✓
- 2. Parkinson病より患者数が多い。
- 3. テンシロン試験で症状が悪化する。
- 4. 血清クレアチンキナーゼが上昇する。
- 5. 誘発筋電図の反復刺激試験で振幅の漸増を認める。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 胸腺の異常を伴うことが多い。
重症筋無力症は神経筋接合部のアセチルコリン受容体に対する自己抗体による疾患です。胸腺腫や胸腺過形成など胸腺異常を合併することが多いのが特徴です。
【各選択肢の解説】
1. 胸腺の異常を伴うことが多い。
✅ 正しい。胸腺過形成・胸腺腫を高率に合併し、胸腺摘除が治療として行われることもあります。
✅ 正しい。胸腺過形成・胸腺腫を高率に合併し、胸腺摘除が治療として行われることもあります。
2. Parkinson病より患者数が多い。
❌ 誤り。重症筋無力症は指定難病で患者数は限られ、Parkinson病より少ないです。
❌ 誤り。重症筋無力症は指定難病で患者数は限られ、Parkinson病より少ないです。
3. テンシロン試験で症状が悪化する。
❌ 誤り。テンシロン（抗コリンエステラーゼ薬）試験では一時的に症状が改善します。悪化ではありません。
❌ 誤り。テンシロン（抗コリンエステラーゼ薬）試験では一時的に症状が改善します。悪化ではありません。
4. 血清クレアチンキナーゼが上昇する。
❌ 誤り。神経筋接合部の障害であり筋自体の壊死は乏しいため、CKは通常上昇しません（筋ジストロフィーは上昇）。
❌ 誤り。神経筋接合部の障害であり筋自体の壊死は乏しいため、CKは通常上昇しません（筋ジストロフィーは上昇）。
5. 誘発筋電図の反復刺激試験で振幅の漸増を認める。
❌ 誤り。反復刺激試験では振幅の漸減（waning）を認めます。漸増はLambert-Eaton症候群の特徴です。
❌ 誤り。反復刺激試験では振幅の漸減（waning）を認めます。漸増はLambert-Eaton症候群の特徴です。
【試験対策ポイント】
重症筋無力症の要点は、易疲労性・日内変動（夕方悪化）・眼瞼下垂・複視・胸腺異常合併・抗AChR抗体です。検査では反復刺激でwaning（漸減）、テンシロン試験で改善。鑑別のLambert-Eaton症候群（反復刺激でwaxing＝漸増、肺小細胞癌に随伴）との対比が頻出です。筋自体の病気ではないためCKは正常、という点も筋ジストロフィーと区別しましょう。
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