第55回 理学療法士国家試験 午前 第2問

■ 正答：4番 — 心房性期外収縮 心房性期外収縮は、洞結節以外の心房から発生する早期の異所性興奮です。P波の形態が異なり、PR間隔が短縮するか変化することが特徴で、QRS波は正常幅を保ちます。別冊図で異なるP波形態と正常なQRS波が確認できることが診断根拠です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 心房細動 ❌ 誤り。心房細動はf波（細動波）で基線が波状となり、P波が消失するのが特徴ですが、この心電図では規則的なP波が認められます。 2. 洞性徐脈 ❌ 誤り。洞性徐脈は心拍数が60回/分未満で、P波QRS波T波の配列は正常です。この心電図では期外収縮が認められています。 3. 心室性期外収縮 ❌ 誤り。心室性期外収縮はQRS波が幅広く（≥120ms）変形し、前後のT波も対側性となります。この心電図ではQRS波が正常幅です。 4. 心房性期外収縮 ✅ 正しい。異なる形態のP波が早期に出現し、その後に正常幅のQRS波が続く所見が典型的です。 5. Ⅰ度房室ブロック ❌ 誤り。Ⅰ度房室ブロックはPR間隔延長（>200ms）が全ての心拍で認められますが、期外収縮は正常なリズムを乱す突然の異所性興奮です。 --- 【試験対策ポイント】 - 心房性期外収縮：異なるP波形態＋正常幅QRS波＋早期出現 - 心室性期外収縮との鑑別：QRS波幅（正常幅 vs 幅広） - P波の有無と形態：心房細動との鑑別が重要