第55回 理学療法士国家試験 午前 第2問
理学療法評価学第55回午前
第55回 理学療法士国家試験 午前 第2問（理学療法評価学）の正答は 4 です。心電図では、基本的に整な洞調律のなかに、予定より早期に出現する波形が混じっています。
問題
心電図（別冊No.1）を別に示す。この心電図の所見で正しいのはどれか。
- 1. 心房細動
- 2. 洞性徐脈
- 3. 心室性期外収縮
- 4. 心房性期外収縮 ✓
- 5. Ⅰ度房室ブロック
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 心房性期外収縮
心電図では、基本的に整な洞調律のなかに、予定より早期に出現する波形が混じっています。早期のQRSの前に先行するP波（形がやや異なる）が認められ、QRS幅は正常で狭いため、心房性（上室性）期外収縮と判断できます。
【各選択肢の解説】
1. 心房細動
❌ 誤り。心房細動ではP波が消失し基線が細かく揺れ、RR間隔が絶対性不整となりますが、本図はP波があり基本調律は整です。
❌ 誤り。心房細動ではP波が消失し基線が細かく揺れ、RR間隔が絶対性不整となりますが、本図はP波があり基本調律は整です。
2. 洞性徐脈
❌ 誤り。洞性徐脈は心拍数が60/分未満で規則的。本図は早期収縮が混じり、徐脈の所見はありません。
❌ 誤り。洞性徐脈は心拍数が60/分未満で規則的。本図は早期収縮が混じり、徐脈の所見はありません。
3. 心室性期外収縮
❌ 誤り。心室性ならP波を伴わない幅広い（wide QRS）異常波形となります。本図の早期波形はQRS幅が正常です。
❌ 誤り。心室性ならP波を伴わない幅広い（wide QRS）異常波形となります。本図の早期波形はQRS幅が正常です。
4. 心房性期外収縮
✅ 正しい。先行する早期のP波があり、QRS幅は正常で狭い。上室（心房）起源の期外収縮の典型像です。
✅ 正しい。先行する早期のP波があり、QRS幅は正常で狭い。上室（心房）起源の期外収縮の典型像です。
5. Ⅰ度房室ブロック
❌ 誤り。Ⅰ度房室ブロックはPQ時間が0.20秒を超えて延長しますが、早期収縮の出現は説明できません。
❌ 誤り。Ⅰ度房室ブロックはPQ時間が0.20秒を超えて延長しますが、早期収縮の出現は説明できません。
【試験対策ポイント】
期外収縮の鑑別はQRS幅が決め手。幅が狭い（正常）＝上室性（心房性）、幅が広い＝心室性。心房性は先行P波あり、心室性はP波を伴わず代償性休止を伴うことが多い。心房細動はP波消失＋RR不整、Ⅰ度房室ブロックはPQ延長（≧0.20秒）。波形ごとの特徴をセットで覚えると判別が速くなります。
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