第55回 理学療法士国家試験 午前 第7問
生理学第55回午前
第55回 理学療法士国家試験 午前 第7問（生理学）の正答は 5 です。%VC 81%（基準値以上）かつFEV₁% 31%（著明低下）で、典型的な閉塞性換気障害です。
問題
次の文を読み7、8の問いに答えよ。
75歳の男性。身長170 cm、体重48 kg、BMI 16.6。約10年前から呼吸困難が出現し自宅近くの医院で加療していた。徐々に呼吸困難感が増悪してきており、50 m程度の連続歩行で呼吸困難感のため休息が必要である。動脈血ガス分析 PaO₂ 65 Torr、PaCO₂ 48 Torr、肺機能検査 %VC 81%、FEV₁% 31%であった。患者の胸部エックス線写真（別冊No. 2）を別に示す。
予測されるフローボリューム曲線として最も適切なのはどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④
- 5. ⑤ ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — ⑤
%VC 81%（基準値以上）かつFEV₁% 31%（著明低下）で、典型的な閉塞性換気障害です。BMI 16.6のやせ、長期の進行性呼吸困難から肺気腫（COPD）が示唆されます。閉塞性障害では努力呼出時の流量が著しく低下し、フローボリューム曲線は呼出後半に下に凸の「下降脚の陥凹」を示し、ピークフロー・全体の流量が低い曲線⑤が該当します。
【各選択肢の解説】
1. ①
❌ 誤り。①は最大流量が高く正常〜健常者の曲線で、FEV₁%著減の本症例とは一致しません。
❌ 誤り。①は最大流量が高く正常〜健常者の曲線で、FEV₁%著減の本症例とは一致しません。
2. ②
❌ 誤り。②も流量が比較的保たれており、重度の閉塞性障害の所見に乏しいです。
❌ 誤り。②も流量が比較的保たれており、重度の閉塞性障害の所見に乏しいです。
3. ③
❌ 誤り。③は中等度の障害像で、FEV₁% 31%の高度閉塞には軽すぎます。
❌ 誤り。③は中等度の障害像で、FEV₁% 31%の高度閉塞には軽すぎます。
4. ④
❌ 誤り。④は下降脚に陥凹を示すものの流量が⑤より保たれ、最重度ではありません。
❌ 誤り。④は下降脚に陥凹を示すものの流量が⑤より保たれ、最重度ではありません。
5. ⑤
✅ 正しい。ピークフローが最も低く全体の流量が小さい曲線で、高度の閉塞性換気障害（COPD）に一致します。
✅ 正しい。ピークフローが最も低く全体の流量が小さい曲線で、高度の閉塞性換気障害（COPD）に一致します。
【試験対策ポイント】
換気障害の判別は%VCとFEV₁%（1秒率）。閉塞性＝1秒率<70%（VC保たれる）、拘束性＝%VC<80%（1秒率保たれる）、混合性は両者低下。閉塞性のフローボリューム曲線は呼出後半が下に凸（下降脚陥凹）でピークフロー低下。COPDはやせ・樽状胸郭・口すぼめ呼吸・II型呼吸不全（PaCO₂上昇）も合わせて覚えます。
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