第55回 理学療法士国家試験 午前 第9問
病理学概論第55回午前
第55回 理学療法士国家試験 午前 第9問（病理学概論）の正答は 3 です。環指・小指から前腕内側にかけての感覚は、主にC8・T1由来の神経が支配します。
問題
74歳の男性。肺尖部がんによる腕神経叢への直接浸潤により環指・小指〜前腕中央・内側にかけて痛覚過敏を訴えている。腕神経叢への浸潤部位はどれか。
- 1. C7神経根
- 2. C8神経根
- 3. 下神経幹 ✓
- 4. 外側神経束
- 5. 後神経束
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 下神経幹
環指・小指から前腕内側にかけての感覚は、主にC8・T1由来の神経が支配します。腕神経叢でC8・T1線維が合流して形成されるのが下神経幹です。肺尖部がん（Pancoast腫瘍）はこの下神経幹を直接浸潤し、尺側の痛み・しびれ（C8・T1領域）を生じます。
【各選択肢の解説】
1. C7神経根
❌ 誤り。C7は中指・前腕後面などを支配。環指・小指〜前腕内側の尺側症状とは支配領域が異なります。
❌ 誤り。C7は中指・前腕後面などを支配。環指・小指〜前腕内側の尺側症状とは支配領域が異なります。
2. C8神経根
❌ 誤り。C8は症状領域に関与しますが、前腕内側（T1領域）まで及ぶ症状はC8単独では説明できません。神経根ではなく幹レベルでの浸潤が妥当です。
❌ 誤り。C8は症状領域に関与しますが、前腕内側（T1領域）まで及ぶ症状はC8単独では説明できません。神経根ではなく幹レベルでの浸潤が妥当です。
3. 下神経幹
✅ 正しい。下神経幹はC8・T1からなり、尺側（環指・小指・前腕内側）の感覚を担う線維を含む。Pancoast腫瘍の浸潤部位として典型的です。
✅ 正しい。下神経幹はC8・T1からなり、尺側（環指・小指・前腕内側）の感覚を担う線維を含む。Pancoast腫瘍の浸潤部位として典型的です。
4. 外側神経束
❌ 誤り。外側神経束はC5〜C7主体で、正中神経外側根・筋皮神経を出す。尺側症状とは合致しません。
❌ 誤り。外側神経束はC5〜C7主体で、正中神経外側根・筋皮神経を出す。尺側症状とは合致しません。
5. 後神経束
❌ 誤り。後神経束は橈骨神経・腋窩神経を出し、上肢後面の運動・感覚を担当。尺側の感覚障害は説明できません。
❌ 誤り。後神経束は橈骨神経・腋窩神経を出し、上肢後面の運動・感覚を担当。尺側の感覚障害は説明できません。
【試験対策ポイント】
腕神経叢は根（C5〜T1）→幹（上・中・下）→束（外側・後・内側）→末梢神経の順。下神経幹＝C8・T1＝尺側症状（尺骨神経・内側神経束につながる）。Pancoast腫瘍＝肺尖部がん→下神経幹浸潤→尺側痛＋Horner症候群（T1交感神経）がセット。デルマトームでC8＝小指、T1＝前腕内側を押さえると判別できます。
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