第55回 理学療法士国家試験 午前 第10問
神経内科学第55回午前
第55回 理学療法士国家試験 午前 第10問（神経内科学）の正答は 3 です。車椅子上の長時間座位で最も高い圧がかかり褥瘡が好発するのは、坐骨結節部と仙骨部です。
問題
27歳の男性。脊髄完全損傷（第5胸髄節まで機能残存）。日常生活は車椅子使用にて自立している。設計事務所に勤務しており、長時間のデスクワークを行うことが多い。多忙のため除圧を行う機会が少なくなっている。この状況が続いた場合、褥瘡が生じる可能性が最も高い部位はどれか。
- 1. 肩甲部
- 2. 膝窩部
- 3. 仙骨部 ✓
- 4. 肘頭部
- 5. 腸骨部
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 仙骨部
車椅子上の長時間座位で最も高い圧がかかり褥瘡が好発するのは、坐骨結節部と仙骨部です。背もたれにもたれた仙骨座り（後方すべり座位）では仙骨部に圧と剪断力が集中します。選択肢の中では仙骨部が最も褥瘡リスクの高い部位です。
【各選択肢の解説】
1. 肩甲部
❌ 誤り。肩甲部は背臥位での好発部位で、座位では主な圧迫部位になりません。
❌ 誤り。肩甲部は背臥位での好発部位で、座位では主な圧迫部位になりません。
2. 膝窩部
❌ 誤り。膝窩部は通常の座位で持続的高圧がかかる部位ではなく、褥瘡の好発部位ではありません。
❌ 誤り。膝窩部は通常の座位で持続的高圧がかかる部位ではなく、褥瘡の好発部位ではありません。
3. 仙骨部
✅ 正しい。車椅子座位（特に仙骨座り）で圧と剪断力が集中する代表的な褥瘡好発部位です。
✅ 正しい。車椅子座位（特に仙骨座り）で圧と剪断力が集中する代表的な褥瘡好発部位です。
4. 肘頭部
❌ 誤り。肘頭部は側臥位や肘をつく姿勢での好発部位で、本症例の状況では最優先ではありません。
❌ 誤り。肘頭部は側臥位や肘をつく姿勢での好発部位で、本症例の状況では最優先ではありません。
5. 腸骨部
❌ 誤り。腸骨部（上前腸骨棘）は腹臥位での好発部位。座位の主要圧迫部位ではありません。
❌ 誤り。腸骨部（上前腸骨棘）は腹臥位での好発部位。座位の主要圧迫部位ではありません。
【試験対策ポイント】
褥瘡好発部位は姿勢で変わる。背臥位＝仙骨部・踵・後頭部・肩甲部、側臥位＝大転子・腸骨稜・外果・肘頭、腹臥位＝腸骨稜・膝・肋骨、座位（車椅子）＝坐骨結節・仙骨部・尾骨。脊髄損傷者は感覚脱失のため自発的除圧（15〜30分ごとのプッシュアップ等）が必須。本問は座位の好発部位を問う典型問題です。
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