第55回 理学療法士国家試験 午前 第13問
整形外科学第55回午前
第55回 理学療法士国家試験 午前 第13問（整形外科学）の正答は 3 です。エックス線写真では上腕骨近位部（外科頸付近）の骨折が認められ、明らかな転位は強くありません。
問題
60歳の女性。転倒して右肩関節痛を訴えた。エックス線写真（別冊No. 3）を別に示す。まず患部に行うべき治療はどれか。
- 1. ギプス固定
- 2. 極超短波治療
- 3. 三角巾固定 ✓
- 4. 髄内釘固定
- 5. 超音波治療
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 三角巾固定
エックス線写真では上腕骨近位部（外科頸付近）の骨折が認められ、明らかな転位は強くありません。高齢者の上腕骨近位部骨折で転位が軽度なものは保存療法が原則で、まず三角巾やバストバンドで患肢を安静固定します。
【各選択肢の解説】
1. ギプス固定
❌ 誤り。肩関節周囲はギプスで確実な固定が難しく、上腕骨近位部骨折の初期治療では一般的でありません。
❌ 誤り。肩関節周囲はギプスで確実な固定が難しく、上腕骨近位部骨折の初期治療では一般的でありません。
2. 極超短波治療
❌ 誤り。急性外傷直後の温熱（極超短波）は炎症・腫脹を助長するため禁忌で、まず行う治療ではありません。
❌ 誤り。急性外傷直後の温熱（極超短波）は炎症・腫脹を助長するため禁忌で、まず行う治療ではありません。
3. 三角巾固定
✅ 正しい。転位の少ない上腕骨近位部骨折は保存療法が基本で、まず三角巾などで患肢を安静固定します。
✅ 正しい。転位の少ない上腕骨近位部骨折は保存療法が基本で、まず三角巾などで患肢を安静固定します。
4. 髄内釘固定
❌ 誤り。髄内釘は転位が大きい・粉砕などの手術適応例に用いる方法で、まず行うべき治療ではありません。
❌ 誤り。髄内釘は転位が大きい・粉砕などの手術適応例に用いる方法で、まず行うべき治療ではありません。
5. 超音波治療
❌ 誤り。骨折急性期の患部への超音波（温熱目的）は適切でなく、初期治療として選択しません。
❌ 誤り。骨折急性期の患部への超音波（温熱目的）は適切でなく、初期治療として選択しません。
【試験対策ポイント】
高齢者の上腕骨近位部骨折は骨粗鬆症を背景に転倒で多発。転位が少なければ保存療法（三角巾・バストバンドで安静→早期から振り子運動）、転位・粉砕例は手術（プレート・髄内釘・人工骨頭）。外傷急性期に温熱（極超短波・超音波の温熱目的）を行うのは炎症増悪のため不適という原則も頻出です。
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