第55回 理学療法士国家試験 午前 第15問
神経内科学第55回午前
第55回 理学療法士国家試験 午前 第15問（神経内科学）の正答は 2 です。Parkinson病のすくみ足・小刻み歩行・突進現象に対しては、視覚・聴覚の外的手がかり（cue）や広い空間の利用が有効です。
問題
75歳の女性。Parkinson病。Hoehn & Yahrの重症度分類ステージⅣ。歩行時に小刻み歩行、突進現象、すくみ足が出現する。歩行練習として適切なのはどれか。
- 1. 速く歩く。
- 2. 広いところで歩く。 ✓
- 3. 床に引いた一本線上を歩く。
- 4. 目標地点の手前を注視して歩く。
- 5. お盆に載せたコップを運びながら歩く。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 広いところで歩く。
Parkinson病のすくみ足・小刻み歩行・突進現象に対しては、視覚・聴覚の外的手がかり（cue）や広い空間の利用が有効です。狭い場所や方向転換ですくみが誘発されやすいため、広いところで歩くことは適切な歩行練習です。
【各選択肢の解説】
1. 速く歩く。
❌ 誤り。速く歩くと突進現象を助長し転倒リスクが高まります。リズムを意識した大きな歩幅が望ましいです。
❌ 誤り。速く歩くと突進現象を助長し転倒リスクが高まります。リズムを意識した大きな歩幅が望ましいです。
2. 広いところで歩く。
✅ 正しい。狭所や障害物はすくみを誘発します。広い空間で歩くことはすくみ・転倒を避ける適切な方法です。
✅ 正しい。狭所や障害物はすくみを誘発します。広い空間で歩くことはすくみ・転倒を避ける適切な方法です。
3. 床に引いた一本線上を歩く。
❌ 誤り。一本線上はバランスを崩しやすい。視覚cueとして有効なのは進行方向に直交する横線（またぐ目印）です。
❌ 誤り。一本線上はバランスを崩しやすい。視覚cueとして有効なのは進行方向に直交する横線（またぐ目印）です。
4. 目標地点の手前を注視して歩く。
❌ 誤り。足元の手前を見るとすくみが出やすい。遠くの目標を見て歩く方が突進・すくみを抑えられます。
❌ 誤り。足元の手前を見るとすくみが出やすい。遠くの目標を見て歩く方が突進・すくみを抑えられます。
5. お盆に載せたコップを運びながら歩く。
❌ 誤り。二重課題（dual task）は注意が分散しすくみ・転倒を誘発するため、不安定な時期には不適切です。
❌ 誤り。二重課題（dual task）は注意が分散しすくみ・転倒を誘発するため、不安定な時期には不適切です。
【試験対策ポイント】
Parkinson病の歩行障害への対応＝外的cueの利用が核心。視覚cue＝床の横線をまたぐ・目標物を見る、聴覚cue＝メトロノーム・号令でリズムをとる。すくみ足は狭所・方向転換・出発時に出やすい。広い空間・大きな動作・遠方注視が有効で、速歩・二重課題・足元注視は転倒を招く不適切例として狙われます。
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