第55回 理学療法士国家試験 午前 第16問
運動学第55回午前
第55回 理学療法士国家試験 午前 第16問（運動学）の正答は 3 です。脊髄小脳変性症の運動失調では、難易度を段階的に上げることが原則です。
問題
60歳の女性。脊髄小脳変性症。四肢体幹の運動失調で座位保持が困難であったが、2週間の座位保持練習を行い、端座位は上肢で支持しなくても保持できるようになった。今後行うバランス能力改善の運動療法として最も適切なのはどれか。
- 1. セラピーボール上座位で上肢下肢の挙上
- 2. 端座位からの立ち上がり練習
- 3. 端座位での重心移動練習 ✓
- 4. 片膝立ち位での上肢挙上
- 5. 立位で不安定板を用いた荷重練習
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 端座位での重心移動練習
脊髄小脳変性症の運動失調では、難易度を段階的に上げることが原則です。上肢支持なしの端座位が獲得できた次の段階としては、まず安定した座位での重心移動練習が適切で、支持基底面内で安全にバランス反応を引き出せます。
【各選択肢の解説】
1. セラピーボール上座位で上肢下肢の挙上
❌ 誤り。不安定なボール上で四肢を挙上するのは難易度が高すぎ、現段階では転倒リスクが大きいです。
❌ 誤り。不安定なボール上で四肢を挙上するのは難易度が高すぎ、現段階では転倒リスクが大きいです。
2. 端座位からの立ち上がり練習
❌ 誤り。立ち上がりは座位バランスを十分高めた後の課題で、重心移動練習より先に行うのは順序として適切でありません。
❌ 誤り。立ち上がりは座位バランスを十分高めた後の課題で、重心移動練習より先に行うのは順序として適切でありません。
3. 端座位での重心移動練習
✅ 正しい。獲得済みの端座位を基盤に、安定した支持基底面内で重心移動を行う。段階的にバランス能力を高める適切な次段階です。
✅ 正しい。獲得済みの端座位を基盤に、安定した支持基底面内で重心移動を行う。段階的にバランス能力を高める適切な次段階です。
4. 片膝立ち位での上肢挙上
❌ 誤り。片膝立ちは支持基底面が狭く失調例には高難度。現段階では不適切です。
❌ 誤り。片膝立ちは支持基底面が狭く失調例には高難度。現段階では不適切です。
5. 立位で不安定板を用いた荷重練習
❌ 誤り。不安定板上の立位は最も難易度が高く、座位バランス獲得直後の課題としては危険で不適切です。
❌ 誤り。不安定板上の立位は最も難易度が高く、座位バランス獲得直後の課題としては危険で不適切です。
【試験対策ポイント】
失調へのバランス練習は易→難の段階づけが鉄則。座位（支持あり→支持なし→重心移動）→立ち上がり→立位（支持あり→なし→外乱・不安定板）の順で進める。支持基底面が広く重心位置が低いほど易しい。現在のレベルの一段上を選ぶのがコツで、いきなりボール・不安定板・片膝立ちを選ぶ選択肢は難易度過剰として誤答になります。
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