第55回 理学療法士国家試験 午前 第18問
人間発達学第55回午前
第55回 理学療法士国家試験 午前 第18問（人間発達学）の正答は 5 です。人工呼吸器管理となった重症Guillain-Barré症候群の急性期では、まず呼吸・気道管理が最優先です。
問題
32歳の女性。２週前に上気道炎を発症し、５日前から四肢末端の異常感覚を自覚した。その後、徐々に四肢の脱力を認めた。Guillain-Barré症候群と診断され、直ちにγ-グロブリン大量静注療法を開始した。入院時の四肢筋力はMMTで段階４であったが、入院２日後には顔面筋麻痺と構音・嚥下障害が出現し、翌日には痰が多く呼吸困難が出現したため、気管挿管され人工呼吸器管理となった。四肢筋力は近位筋で段階１、その他は段階２〜３に低下している。現時点で優先される治療はどれか。
- 1. 機能的電気刺激
- 2. 筋力増強運動
- 3. 座位練習
- 4. 自発呼吸練習
- 5. 排痰練習 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 排痰練習
人工呼吸器管理となった重症Guillain-Barré症候群の急性期では、まず呼吸・気道管理が最優先です。痰が多く呼吸困難を呈しているため、排痰練習（気道クリアランスの確保）が現時点で最も優先されます。
【各選択肢の解説】
1. 機能的電気刺激
❌ 誤り。FESは末梢神経麻痺の機能再建などに用いるが、急性期・人工呼吸器管理下で最優先される治療ではありません。
❌ 誤り。FESは末梢神経麻痺の機能再建などに用いるが、急性期・人工呼吸器管理下で最優先される治療ではありません。
2. 筋力増強運動
❌ 誤り。急性増悪期の過負荷な筋力増強は禁忌に近く、疲労・症状増悪を招くため優先されません。
❌ 誤り。急性増悪期の過負荷な筋力増強は禁忌に近く、疲労・症状増悪を招くため優先されません。
3. 座位練習
❌ 誤り。呼吸が不安定な急性期に離床・座位を急ぐのは適切でなく、まず気道・呼吸管理が先です。
❌ 誤り。呼吸が不安定な急性期に離床・座位を急ぐのは適切でなく、まず気道・呼吸管理が先です。
4. 自発呼吸練習
❌ 誤り。麻痺が進行し人工呼吸器管理となった直後で、自発呼吸練習を優先する段階ではありません。
❌ 誤り。麻痺が進行し人工呼吸器管理となった直後で、自発呼吸練習を優先する段階ではありません。
5. 排痰練習
✅ 正しい。痰が多く呼吸困難・人工呼吸器管理下では、気道クリアランス（排痰）の確保が最優先の理学療法です。
✅ 正しい。痰が多く呼吸困難・人工呼吸器管理下では、気道クリアランス（排痰）の確保が最優先の理学療法です。
【試験対策ポイント】
Guillain-Barré症候群は上行性・進行性の弛緩性麻痺で、呼吸筋麻痺・球麻痺に至ると致命的。急性期PTの優先順位は呼吸理学療法（排痰・気道管理）＞良肢位・関節可動域維持＞廃用予防。進行期の過負荷な筋力増強は禁忌。回復期に入ってから漸増的な筋力・ADL練習へ移行します。「人工呼吸器管理＝まず気道・排痰」が解答の軸です。
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