第55回 理学療法士国家試験 午前 第20問

■ 正答：3番 — 肩関節は外転位に保持する。 植皮術後は移植皮膚の生着を促進するため、植皮部位に張力がかからないよう適切なポジショニングが必須です。前胸部から右前腕前面にかけての植皮では、肩関節を外転位に保持することで前胸部の緊張を緩和し、移植皮膚の血流を確保できます。 --- 【各選択肢の解説】 1. squeezingによる排痰を実施する。 ❌ 誤り。気道熱傷患者の初期段階では激しい排痰操作は避け、体位ドレナージなど負荷の少ない方法を選択すべきです。 2. 前腕は最大回内位に保持する。 ❌ 誤り。前腕前面に植皮している場合、最大回内位は前腕屈側の皮膚に過度な張力をかけます。中間位～やや回外位が適切です。 3. 肩関節は外転位に保持する。 ✅ 正しい。肩関節外転位により前胸部の皮膚張力が緩和され、移植皮膚への血流障害を防ぎ、生着率向上につながります。 4. 筋力増強運動は禁止する。 ❌ 誤り。術後早期でも等尺性筋収縮などの軽度運動は可能で、廃用を防ぐため奨励されます。ただし植皮部位への過度な牽引は避けます。 5. 起立歩行は禁止する。 ❌ 誤り。全身状態が安定していれば、起立歩行は循環動態の改善や肺合併症予防に有効です。むしろ早期離床が推奨されます。 --- 【試験対策ポイント】 • 植皮術後のポジショニング：移植部位の張力軽減が原則 • 前胸部植皮では肩関節外転位で胸部皮膚をリラックスさせる • 気道熱傷がある場合でも、排痰は体位ドレナージなど低侵襲方法を選択