第55回 理学療法士国家試験 午前 第35問
解剖学第55回午前
第55回 理学療法士国家試験 午前 第35問（解剖学）の正答は 3 です。筋萎縮性側索硬化症（ALS）は上位・下位運動ニューロンの両方が障害されます。
問題
筋萎縮性側索硬化症で下位運動ニューロン障害の徴候はどれか。
- 1. 痙縮
- 2. 仮性球麻痺
- 3. 線維束性収縮 ✓
- 4. 腹壁反射消失
- 5. アキレス腱反射亢進
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 線維束性収縮
筋萎縮性側索硬化症（ALS）は上位・下位運動ニューロンの両方が障害されます。線維束性収縮（fasciculation）は脱神経による下位運動ニューロン障害の徴候で、選択肢3が該当します。
【各選択肢の解説】
1. 痙縮
❌ 誤り。痙縮は錐体路（上位運動ニューロン）障害の徴候です。
❌ 誤り。痙縮は錐体路（上位運動ニューロン）障害の徴候です。
2. 仮性球麻痺
❌ 誤り。仮性球麻痺は両側皮質延髄路（上位運動ニューロン）障害による嚥下・構音障害です。
❌ 誤り。仮性球麻痺は両側皮質延髄路（上位運動ニューロン）障害による嚥下・構音障害です。
3. 線維束性収縮
✅ 正しい。前角細胞の変性（下位運動ニューロン障害）による筋線維の自発的攣縮で、ALSの代表的な下位ニューロン徴候です。
✅ 正しい。前角細胞の変性（下位運動ニューロン障害）による筋線維の自発的攣縮で、ALSの代表的な下位ニューロン徴候です。
4. 腹壁反射消失
❌ 誤り。腹壁反射の消失は錐体路（上位運動ニューロン）障害の徴候です。
❌ 誤り。腹壁反射の消失は錐体路（上位運動ニューロン）障害の徴候です。
5. アキレス腱反射亢進
❌ 誤り。腱反射亢進は上位運動ニューロン障害の徴候です。下位障害では腱反射は低下・消失します。
❌ 誤り。腱反射亢進は上位運動ニューロン障害の徴候です。下位障害では腱反射は低下・消失します。
【試験対策ポイント】
ALSは上位＋下位ニューロン障害が混在するのが特徴です。下位＝筋萎縮・線維束性収縮・腱反射低下・筋力低下、上位＝痙縮・腱反射亢進・病的反射陽性・腹壁反射消失。眼球運動・膀胱直腸・感覚・知能は保たれる「四大陰性徴候」も頻出です。
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